Idaji ti T-ALL Alaisan ti o pada pẹlu Aisan lukimia Aarin aifọkanbalẹ Lẹhin Itọju CAR-T
Ẹjọ yii jẹ ọmọkunrin kan ti o jẹ ọmọ ọdun 16 kan lati Northeast China, ti irin-ajo rẹ pẹlu aisan lukimia ti kun fun awọn italaya lati igba ayẹwo rẹ ni ọdun kan sẹhin.
Ni Oṣu kọkanla ọjọ 8, Ọdun 2020, Dawei (orukọ pseudonym) ṣabẹwo si ile-iwosan agbegbe kan nitori lile oju, sisu, ati ẹnu wiwọ. A ṣe ayẹwo rẹ pẹlu “aisan lukimia lymphoblastic nla (iru T-cell).” Lẹhin ikẹkọ kimoterapi ifilọlẹ ọkan, MRD (aisan to ku diẹ) jẹ odi, atẹle nipasẹ kimoterapi deede. Ni asiko yii, igungun ọra inu eegun, puncture lumbar, ati intrathecal injections fihan ko si awọn ohun ajeji.
Ni Oṣu Karun ọjọ 6, Ọdun 2021, puncture lumbar pẹlu abẹrẹ intrathecal ni a ṣe, ati pe itupalẹ iṣan cerebrospinal (CSF) jẹrisi “aisan lukimia eto aifọkanbalẹ aarin.” Eyi ni atẹle nipasẹ awọn iṣẹ ikẹkọ meji ti chemotherapy deede. Ni Oṣu Karun ọjọ 1, puncture lumbar pẹlu itupalẹ CSF fihan awọn sẹẹli ti ko dagba. Awọn punctures lumbar mẹta afikun pẹlu awọn abẹrẹ intrathecal ni a ṣe abojuto, pẹlu idanwo CSF ikẹhin ti o fihan ko si awọn sẹẹli tumo.
Ni Oṣu Keje ọjọ 7, Dawei ni iriri ipadanu iran ni oju ọtun rẹ, dinku si iwo imọlẹ nikan. Lẹhin ilana kan ti kimoterapi ti o pọ si, iran oju ọtun rẹ pada si deede.
Ni Oṣu Kẹjọ Ọjọ 5, iran oju ọtún rẹ tun bajẹ, eyiti o yori si ifọju pipe, oju osi rẹ si di blurry. Lati Oṣu Kẹjọ Ọjọ 10 si 13, o gba odindi-ọpọlọ ati ọpa-ẹhin radiotherapy (TBI), eyiti o mu iran pada si oju osi rẹ, ṣugbọn oju ọtun wa ni afọju. Ni Oṣu Kẹjọ ọjọ 16, ọlọjẹ MRI ti ọpọlọ ṣe afihan ilọsiwaju diẹ ninu didan ti nafu ara ọtun ati chiasm, pẹlu imudara ti a ṣe akiyesi. Ko si awọn ifihan agbara ajeji tabi awọn imudara ti a rii ni parenchyma ọpọlọ.
Ni aaye yii, ẹbi naa ti pese sile fun isunmọ ọra inu egungun, n duro de ibusun kan nikan ni ile-iyẹwu gbigbe. Laanu, awọn idanwo iṣaju iṣaju igbagbogbo ṣe afihan awọn ọran ti o jẹ ki asopo naa ko ṣee ṣe.
Ni Oṣu Kẹjọ Ọjọ 30, a ṣe puncture ọra inu eegun kan, ti n ṣafihan ọra inu egungun MRD pẹlu awọn lymphocytes T ti ko dagba ti kii ṣe deede fun 61.1%. Iwọn lumbar pẹlu abẹrẹ intrathecal ni a tun ṣe, ti o nfihan CSF MRD pẹlu awọn sẹẹli lapapọ 127, eyiti aiṣedeede T lymphocytes ti ko dagba ni 35.4%, ti o nfihan ifasẹyin pipe ti aisan lukimia.
Ni Oṣu Kẹjọ Ọjọ 31, Ọdun 2021, Dawei ati ẹbi rẹ de si Ile-iwosan Yanda Lu Daopei ati pe wọn gba wọle si ẹṣọ keji ti ẹka iṣọn-ẹjẹ. Awọn idanwo ẹjẹ gbigba wọle fihan: WBC 132.91×10^9/L; agbeegbe ẹjẹ iyato (morphology): 76,0% blasts. Kimoterapi ifilọlẹ ni a nṣe fun iṣẹ-ẹkọ kan.
Lẹhin ti o ṣe atunwo itọju iṣaaju ti Dawei, o han gbangba pe T-ALL rẹ jẹ itusilẹ / ifasẹyin ati pe awọn sẹẹli tumo ti wọ inu ọpọlọ, ti o ni ipa lori nafu ara opiki. Ẹgbẹ iṣoogun ti oludari nipasẹ Dokita Yang Junfang ni ile-iṣẹ iṣọn-ẹjẹ keji pinnu pe Dawei pade awọn ibeere fun iforukọsilẹ ni idanwo ile-iwosan CD7 CAR-T.
Ni Oṣu Kẹsan ọjọ 18, idanwo miiran ni a ṣe: iyatọ ẹjẹ agbeegbe (morphology) fihan 11.0% blasts. Awọn lymphocytes ẹjẹ agbeegbe ni a gba fun aṣa sẹẹli CD7 CAR-T ni ọjọ kanna, ati pe ilana naa lọ laisiyonu. Lẹhin gbigba, kimoterapi ti wa ni abojuto lati mura fun CD7 CAR-T cell immunotherapy.
Lakoko kimoterapi, awọn sẹẹli tumo pọ si ni iyara. Ni Oṣu Kẹwa ọjọ 6, iyatọ ẹjẹ agbeegbe (morphology) ṣe afihan 54.0% blasts, ati pe a ṣe atunṣe ilana ilana chemotherapy lati dinku ẹru tumo. Ni Oṣu Kẹwa 8, iṣeduro iṣan-ara ti iṣan-ara kan ti o ni imọran ti o fihan 30.50% blasts; MRD fihan pe 17.66% ti awọn sẹẹli jẹ awọn lymphocytes T ti ko dagba.
Ni Oṣu Kẹwa ọjọ 9, awọn sẹẹli CD7 CAR-T ni a tun pada. Lẹhin isọdọtun, alaisan naa ni iriri iba loorekoore ati irora gomu. Pelu imudara itọju egboogi-arun, iba naa ko ni iṣakoso daradara, botilẹjẹpe irora gomu dinku diẹdiẹ.
Ni ọjọ 11th lẹhin isọdọtun, awọn bugbamu ẹjẹ agbeegbe pọ si 54%; Ni ọjọ 12th, idanwo ẹjẹ fihan awọn sẹẹli ẹjẹ funfun ti o dide si 16 × 10^9/L. Ni ọjọ 14th lẹhin isọdọtun, alaisan naa ni idagbasoke CRS ti o lagbara, pẹlu ibajẹ myocardial, ẹdọ ati ailagbara kidinrin, hypoxemia, ẹjẹ inu ikun ati ikun isalẹ, ati awọn gbigbọn. Awọn aami aisan ibinu ati awọn itọju atilẹyin, pẹlu paṣipaarọ pilasima, ni ilọsiwaju iṣẹ ti awọn ara ti o kan, diduro awọn ami pataki ti alaisan.
Ni Oṣu Kẹwa 27, alaisan naa ni agbara iṣan 0-grade ni awọn ẹsẹ isalẹ mejeeji. Ni Oṣu Kẹwa Ọjọ 29 (ọjọ 21 lẹhin isọdọtun), idanwo MRD ọra inu egungun kan yipada odi.
Ni ipo idariji pipe, Dawei fun iṣẹ ọwọ rẹ ni okun pẹlu iranlọwọ ti awọn nọọsi ati ẹbi, n gba agbara iṣan pada diẹdiẹ si awọn ipele 5. Ni Oṣu kọkanla ọjọ 22, a gbe e lọ si ẹka ile gbigbe lati mura silẹ fun asopo sẹẹli hematopoietic hematopoietic allogeneic.
