Lupus ban đỏ hệ thống (SLE)-02

Bệnh nhân là một phụ nữ 20 tuổi bị bệnh lupus ban đỏ hệ thống (SLE) nặng và tiến triển nhanh chóng. Mặc dù được điều trị bằng hydroxychloroquine sulfate, azathioprine, mycophenolate mofetil và belimumab, chức năng thận của cô vẫn xấu đi trong vòng 5 tháng, dẫn đến viêm thận nặng kèm protein niệu (giá trị creatinine 24 giờ đạt 10.717 mg/g) và tiểu máu vi thể. Trong bốn tuần tiếp theo, mức creatinine của cô tăng lên 1,69 mg/dl (mức bình thường 0,41 ~ 0,81 mg/dl), kèm theo chứng tăng phosphat máu và nhiễm toan ống thận. Sinh thiết thận cho thấy viêm thận lupus giai đoạn 4. Chỉ số hoạt động NIH được sửa đổi là 15 (tối đa 24) và chỉ số mạn tính NIH được sửa đổi là 1 (tối đa 12). Bệnh nhân đã giảm mức độ bổ sung và nhiều tự kháng thể trong cơ thể, chẳng hạn như kháng thể kháng nhân, kháng thể kháng DNA chuỗi kép, kháng thể kháng nucleosome và kháng thể kháng histone.

Chín tháng sau, mức creatinine của bệnh nhân tăng lên 4,86 ​​mg/dl, cần phải lọc máu và điều trị hạ huyết áp. Kết quả xét nghiệm cho thấy chỉ số hoạt động của bệnh SLE (SLEDAI) là 23, cho thấy tình trạng bệnh rất nghiêm trọng. Do đó, bệnh nhân đã được điều trị bằng CAR-T. Quá trình điều trị như sau:

- Một tuần sau khi truyền tế bào CAR-T, khoảng cách giữa các lần lọc máu tăng lên.

- Sau 3 tháng truyền, nồng độ creatinine giảm xuống còn 1,2 mg/dl, độ lọc cầu thận ước tính (eGFR) tăng từ mức tối thiểu 8 ml/phút/1,73m2 lên 24 ml/phút/1,73m2, biểu thị giai đoạn 3b. bệnh thận mãn tính. Thuốc hạ huyết áp cũng giảm.

- Sau 7 tháng, các triệu chứng viêm khớp của bệnh nhân giảm dần, yếu tố bổ thể C3 và C4 trở lại bình thường trong vòng 6 tuần, các kháng thể kháng nhân, kháng DSDNA và các tự kháng thể khác cũng biến mất. Chức năng thận của bệnh nhân được cải thiện đáng kể, với lượng protein niệu trong 24 giờ giảm xuống còn 3400 mg, mặc dù nó vẫn tăng ở lần theo dõi cuối cùng, cho thấy một số tổn thương cầu thận không thể hồi phục. Nồng độ albumin huyết tương bình thường, không bị phù nề; phân tích nước tiểu cho thấy không có dấu hiệu viêm thận và không có tiểu máu hoặc trụ hồng cầu. Hiện bệnh nhân đã trở lại cuộc sống bình thường.