Bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính (B-ALL) -03

Tính năng trường hợp:

- Được chẩn đoán mắc bệnh bạch cầu lymphoblastic tế bào B cấp tính vào cuối tháng 5 năm 2020.

- Công thức máu: WBC 5,14x10^9/L, HGB 101,60g/L, PLT 6x10^9/L.

- Hình thái tủy xương: Hạ bào với 67% tế bào lympho nguyên thủy.

- Đo tế bào theo dòng: 82,28% tế bào biểu hiện CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, biểu hiện một phần CD9, biểu hiện yếu CD13.

- Sàng lọc gen dung hợp âm tính; WT1 57,3%; không phát hiện thấy gen tổng hợp liên quan đến TẤT CẢ giống PH.

- CÁ: TP53 đột biến dương tính.

- Nhiễm sắc thể: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13 , +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- Dùng phác đồ VCDLP 2 đợt không thuyên giảm.

- Phác đồ CAM-VL (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10.000 IUx7) ngày 22/7/2020, vẫn chưa thuyên giảm.

- Đo tế bào dòng tủy xương ngày 25/9/2020: 7,35% tế bào biểu hiện CD81, CD19, CD10, CD38, CD33, biểu hiện yếu CD20, CD45.

- Phân tích đột biến khối u máu: đột biến TP53.

- Nhiễm sắc thể: 46, XY[20].

- Bắt đầu điều trị CD19-CART.

- Phác đồ FC (FLU 62,7mg x 4 ngày, CTX 1045mg x 2 ngày) hóa trị.

- 01/10/2020: Truyền tế bào CD19-CART tự thân tốc độ 4,7x10^7/kg.

- CRS độ 2 với độc tính thần kinh độ 1, cải thiện sau điều trị hỗ trợ.

- Ngày 29/10/2020: Thuyên giảm hoàn toàn về hình thái tủy xương, không còn tế bào nguyên thủy ác tính trên tế bào học dòng chảy.

- Ngày 31/12/2020: Ho khan, buồn nôn, nôn, suy nhược toàn thân.

- Công thức máu: WBC 15,53x10^9/L, HGB 134g/L, PLT 71x10^9/L.

- Chọc hút tủy xương báo hiệu tái phát.

- Ngày 02/01/2021: Nhập viện.

- Công thức máu: WBC 20,87x10^9/L, HGB 118,30g/L, PLT 58,60x10^9/L.

- Creatinine 134umol/L, tăng huyết áp độ 3, tiền sử bệnh 4 năm.

- Phân loại máu ngoại vi: 62% tế bào nguyên thủy.

- Kiểu hình miễn dịch: 28,48% tế bào (tế bào có nhân) biểu hiện CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, biểu hiện một phần CD123, TDT, không biểu hiện CD34, CD19, MPO, CD117 , CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, kappa, lambda, biểu thị tế bào lympho B nguyên thủy ác tính.

- Phân tích đột biến khối u máu: đột biến TP53 R196P dương tính.

Sự đối đãi:

- Điều trị hóa chất VLP, đồng thời điều trị tăng huyết áp, giảm creatinin, kiềm hóa hydrat hóa.

- Ngày 19/1: Xét nghiệm máu có WBC 1,77x10^9/L, HGB 71g/L, PLT 29,8x10^9/L.

- Phân loại máu ngoại vi: Không có tế bào lympho nguyên thủy.

- Hình thái tủy xương: Tăng tế bào (độ V), khu trú độ IV, có 42% tế bào lympho nguyên thủy.

- Đo tế bào theo dòng: 13,91% tế bào biểu hiện CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22, không biểu hiện CD20, CD34, CD19, biểu hiện tế bào B nguyên thủy ác tính.

- Kiểu nhân nhiễm sắc thể:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2 ,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,add(1)(q42),- 2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- Ngày 20/1: Thu tế bào lympho để nuôi cấy tế bào CD22-CART.

- Ngày 21/1: Chọc dò tủy sống, hóa trị nội tủy để phòng bệnh bạch cầu thần kinh trung ương; xét nghiệm dịch não tủy không thấy bất thường.

- Ngày 22/1: Hóa trị liệu Arac, 6MP, L-ASP và hóa trị liệu FC (Flu 50mg x 3, CTX 0,5gx 3).

- Ngày 7/2 (trước khi truyền): Hình thái tủy xương có 93% tế bào lympho nguyên thủy.

- Đo tế bào theo dòng: 76,42% tế bào biểu hiện CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81, không biểu hiện CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 (PDL1), biểu thị các tế bào B nguyên thủy ác tính.

- Nhiễm trùng da và mô mềm kèm theo sốt; cải thiện sau khi điều trị bằng kháng sinh.

- Ngày 9/2: Truyền tế bào CD22-CART tự thân (5x10^5/kg).

- Tác dụng phụ liên quan đến CAR-T: CRS độ 1, sốt ngày thứ 6 với Tmax 40°C, kiểm soát thân nhiệt ngày thứ 10; không có độc tính thần kinh.

- Ngày 11/3: Đánh giá tủy xương cho thấy bệnh thuyên giảm hoàn toàn về hình thái, tế bào học dòng chảy không thấy tế bào nguyên thủy ác tính.