CAR-T terapiyasidan so'ng markaziy asab tizimi leykemiyasi bo'lgan T-ALL takrorlangan bemorning remissiyasi
Bu voqea Xitoyning shimoli-sharqiy qismida yashovchi 16 yoshli bolakay bilan bog'liq bo'lib, uning leykemiya bilan sayohati bir yil avval tashxis qo'yilganidan beri qiyinchiliklarga to'la bo'lgan.
2020-yil 8-noyabr kuni Dawei (taxallusi) yuzining qotib qolganligi, toshma va og‘izning qiyshiqligi sababli mahalliy shifoxonaga tashrif buyurdi. Unga “o‘tkir limfoblastik leykemiya (T-hujayra tipi)” tashxisi qo‘yilgan. Bitta induksion kimyoterapiya kursidan so'ng, MRD (minimal qoldiq kasallik) salbiy bo'ldi, keyin muntazam kimyoterapiya. Ushbu davrda suyak iligi ponksiyonu, lomber ponksiyon va intratekal in'ektsiyalarda buzilishlar kuzatilmadi.
2021-yil 6-mayda intratekal inyeksiya bilan bel ponksiyoni amalga oshirildi va miya omurilik suyuqligi (MSF) tahlili “markaziy asab tizimining leykemiyasi”ni tasdiqladi. Shundan so'ng muntazam kimyoterapiyaning ikki kursi o'tkazildi. 1-iyun kuni CSF tahlili bilan lomber ponksiyon etuk hujayralarni ko'rsatdi. Intratekal in'ektsiya bilan uchta qo'shimcha lomber ponksiyon qo'yildi, yakuniy CSF testida o'simta hujayralari yo'q edi.
7-iyul kuni Dawei o'ng ko'zida ko'rish qobiliyatini yo'qotdi, faqat yorug'likni idrok qilish darajasiga tushdi. Bir kurs kuchaytirilgan kimyoterapiyadan so'ng uning o'ng ko'zi normal holatga qaytdi.
5 avgust kuni uning o‘ng ko‘zi ko‘rishi yana yomonlashib, to‘liq ko‘rlikka olib keldi, chap ko‘zi esa xiralashib ketdi. 10-13 avgust kunlari u butun miya va orqa miya radioterapiyasidan o‘tdi, bu esa chap ko‘zining ko‘rish qobiliyatini tikladi, biroq o‘ng ko‘zi ko‘r bo‘lib qoldi. 16 avgust kuni miyaning MRI tekshiruvi o'ng ko'rish nervining qalinlashuvi va xiazmaning biroz yaxshilanishini ko'rsatdi, kuchayganligi kuzatildi. Miya parenximasida g'ayritabiiy signallar yoki yaxshilanishlar topilmadi.
Bu vaqtda oila suyak iligi transplantatsiyasiga tayyorgarlik ko'rdi va faqat transplantatsiya bo'limida to'shakni kutdi. Afsuski, transplantatsiyadan oldingi muntazam tekshiruvlar transplantatsiyani imkonsiz qilgan muammolarni aniqladi.
30 avgustda suyak iligi ponksiyoni amalga oshirildi, bunda 61,1% ni tashkil etuvchi anormal yetilmagan T-limfotsitlar bilan suyak iligi MRD aniqlandi. Shuningdek, intratekal in'ektsiya bilan lomber ponksiyon amalga oshirildi, unda 127 ta jami hujayrali CSF MRD ko'rsatilgan, ulardan anormal immatür T-limfotsitlar 35,4% ni tashkil etdi, bu leykemiyaning to'liq qaytalanishini ko'rsatadi.
2021-yil 31-avgust kuni Dawei va uning oilasi Yanda Lu Daopei kasalxonasiga yetib keldi va gematologiya bo‘limining ikkinchi bo‘limiga yotqizildi. Qabul qilingan qon testlari ko'rsatdi: WBC 132,91 × 10 ^ 9 / L; periferik qon farqi (morfologiyasi): 76,0% portlash. Bir kurs uchun induksion kimyoterapiya o'tkazildi.
Daveyning oldingi muolajasini ko‘rib chiqqandan so‘ng, uning T-ALL o‘tga chidamliligi/qaytarilishi va o‘simta hujayralari miyaga kirib, optik asabga ta’sir qilgani aniq bo‘ldi. Ikkinchi gematologiya bo'limida doktor Yang Junfang boshchiligidagi tibbiy guruh Dawei CD7 CAR-T klinik sinovida ro'yxatdan o'tish mezonlariga javob berishini aniqladi.
18 sentyabr kuni yana bir tekshiruv o'tkazildi: periferik qon differentsial (morfologiyasi) 11,0% portlashni ko'rsatdi. Xuddi shu kuni CD7 CAR-T hujayra madaniyati uchun periferik qon limfotsitlari yig'ildi va jarayon muammosiz o'tdi. Yig'ishdan keyin CD7 CAR-T hujayrali immunoterapiyaga tayyorgarlik ko'rish uchun kimyoterapiya o'tkazildi.
Kimyoterapiya vaqtida o'simta hujayralari tez ko'paydi. 6 oktyabr kuni periferik qon differensialligi (morfologiyasi) 54,0% portlashni ko'rsatdi va o'simta yukini kamaytirish uchun kemoterapi rejimi o'rnatildi. 8 oktyabrda suyak iligi hujayralari morfologiyasi tahlili 30,50% portlashni ko'rsatdi; MRD shuni ko'rsatdiki, hujayralarning 17,66% malign immatür T-limfotsitlar edi.
9 oktyabr kuni CD7 CAR-T hujayralari qayta infuzion qilindi. Qayta infuziondan so'ng bemorda isitma va milk og'rig'i takrorlangan. Kuchli infektsiyaga qarshi davolanishga qaramay, isitma yaxshi nazorat qilinmadi, garchi milk og'rig'i asta-sekin pasaygan.
Reinfuziyadan keyingi 11-kuni periferik qon portlashlari 54% gacha ko'tarildi; 12-kuni qon testida oq qon hujayralari 16 × 10 ^ 9 / L ga ko'tarilgan. Reinfüzyondan keyingi 14-kunida bemorda miokardning shikastlanishi, jigar va buyraklar faoliyatining buzilishi, gipoksiya, pastki oshqozon-ichakdan qon ketishi va konvulsiyalar kabi og'ir CRS rivojlandi. Agressiv simptomatik va qo'llab-quvvatlovchi davolash usullari, plazma almashinuvi bilan birga, bemorning hayotiy ko'rsatkichlarini barqarorlashtirib, ta'sirlangan organlarning faoliyatini asta-sekin yaxshilaydi.
27 oktyabr kuni bemorda ikkala pastki oyoq-qo'llarining mushaklari 0 darajali kuchga ega edi. 29 oktyabrda (reinfuziyadan 21 kun o'tgach) suyak iligi MRD testi manfiy chiqdi.
To'liq remissiya holatida Dawei hamshiralar va oila a'zolari yordamida pastki oyoq-qo'llarining funktsiyasini kuchaytirdi, asta-sekin mushaklar kuchini 5 darajaga qaytardi. 22-noyabr kuni u allogen gematopoetik o‘zak hujayra transplantatsiyasiga tayyorgarlik ko‘rish uchun transplantatsiya bo‘limiga o‘tkazildi.
