O'tkir limfoblastik leykemiya (B-ALL)-03

Kassa xususiyatlari:

- 2020-yil may oyi oxirida oʻtkir B hujayrali limfoblastik leykemiya tashxisi qoʻyilgan.

- Qon rejimi: WBC 5,14x10^9/L, HGB 101,60g/L, PLT 6x10^9/L.

- Suyak iligi morfologiyasi: 67% ibtidoiy limfotsitlar bilan gipoxujayrali.

- Oqim sitometriyasi: hujayralarning 82,28% CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, qisman CD9, CD13ni zaif ifodalaydi.

- Fusion gen skrining salbiy; WT1 57,3%; PHga o'xshash ALL bilan bog'liq termoyadroviy genlar aniqlanmagan.

- FISH: TP53 mutatsiyasi ijobiy.

- Xromosomalar: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13 , +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- Remissiyasiz 2 kurs uchun VCDLP rejimini oldi.

- CAM-VL rejimi (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10.000 IUx7) 2020-yil 22-iyul, hali ham remissiyasiz.

- 2020-yil 25-sentyabrda suyak iligi oqimining sitometriyasi: hujayralarning 7,35% CD81, CD19, CD10, CD38, CD33, zaif CD20, CD45 ifodalaydi.

- Qon shishi mutatsiyasini tahlil qilish: TP53 mutatsiyasi.

- Xromosomalar: 46, XY[20].

- CD19-CART terapiyasini boshladi.

- FC rejimi (FLU 62,7 mg x 4 kun, CTX 1045 mg x 2 kun) kimyoterapiya.

- 2020-yil 1-oktabr: 4,7x10^7/kg hajmida CD19-CART autolog hujayra infuziyasi.

- 1-darajali neyrotoksiklik bilan 2-darajali CRS, qo'llab-quvvatlovchi davolanishdan keyin yaxshilandi.

- 2020-yil 29-oktabr: Suyak iligi morfologiyasida to‘liq remissiya, oqim sitometriyasida malign primitiv hujayralar yo‘q.

- 2020 yil 31 dekabr: Quruq yo'tal, ko'ngil aynishi, qusish, umumiy zaiflik.

- Qon rejimi: WBC 15,53x10^9/L, HGB 134g/L, PLT 71x10^9/L.

- Relapsni ko'rsatadigan suyak iligi aspiratsiyasi.

- 2021 yil 2 yanvar: Kasalxonamizga yotqizilgan.

- Qon rejimi: WBC 20,87x10^9/L, HGB 118,30g/L, PLT 58,60x10^9/L.

- Kreatinin 134umol/L, gipertenziya 3-bosqich, kasallik tarixi 4 yil.

- Periferik qon tasnifi: 62% ibtidoiy hujayralar.

- Immunofenotiplash: 28,48% hujayralar (yadroli hujayralar) CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, qisman CD123, TDT, CDPO, CD19, M7 ni ifodalamaydi. , CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, kappa, lambda, malign primitiv B limfotsitlarini ko'rsatadi.

- Qon shishi mutatsiyasini tahlil qilish: TP53 R196P mutatsiyasi ijobiy.

Davolash:

- Gipertenziya, kreatininni pasaytirish va gidroksidi gidroksidilikni davolash bilan bir qatorda VLP kimyoterapiyasini oldi.

- 19 yanvar: Qon rejimi WBC 1.77x10^9/L, HGB 71g/L, PLT 29.8x10^9/L koʻrsatdi.

- Periferik qon tasnifi: ibtidoiy limfotsitlar yo'q.

- Suyak iligi morfologiyasi: giper hujayralilik (V daraja), IV darajali fokusli hududlar, 42% ibtidoiy limfotsitlar bilan.

- Oqim sitometriyasi: hujayralarning 13,91% CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22 ni ifodalaydi, CD20, CD34, CD19ni ifodalamaydi, bu esa xavfli primitiv B hujayralarini ko'rsatadi.

- xromosoma karyotipi:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2 ,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,qo‘shish(1)(q42),- 2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- 20 yanvar: CD22-CART hujayra madaniyati uchun to'plangan limfotsitlar.

- 21 yanvar: lomber ponksiyon amalga oshirildi, markaziy asab tizimi leykemiyasining oldini olish uchun intratekal kimyoterapiya o'tkazildi; miya omurilik suyuqligi tekshiruvi anormalliklarni ko'rsatmadi.

- 22 yanvar: Arac, 6MP, L-ASP kimyoterapiyasi va FC (gripp 50mg x 3, CTX 0.5gx 3) kimyoterapiyasini oldi.

- 7 fevral (infuziondan oldin): Suyak iligi morfologiyasi 93% ibtidoiy limfotsitlarni ko'rsatdi.

- Oqim sitometriyasi: hujayralarning 76,42% CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81 ni ifodalaydi, CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD7ni ifodalamaydi. (PDL1), malign primitiv B hujayralarini ko'rsatadi.

- isitma bilan birga rivojlangan teri va yumshoq to'qimalar infektsiyasi; antibiotiklar bilan davolashdan keyin yaxshilanadi.

- 9 fevral: Autolog CD22-CART hujayra infuzioni (5x10^5/kg).

- CAR-T bilan bog'liq nojo'ya ta'sirlar: CRS 1-darajasi, 6-kuni isitma Tmax 40°C, harorat 10-kuni nazorat ostida; neyrotoksiklik yo'q.

- 11 mart: Suyak iligi tekshiruvi to'liq morfologik remissiyani ko'rsatdi, oqim sitometriyasida malign primitiv hujayralar yo'q.