O'tkir limfoblastik leykemiya (B-ALL)-01

Bemor: Shaxs XX

Jins: Erkak

Yosh: 24 yoshda

Millati: Xitoy

Diagnostika: O'tkir limfoblastik leykemiya (B-ALL)

Biz bilan bog'lanish

2017-yil 28-noyabrda o‘tkir B hujayrali limfoblastik leykemiya tashxisi qo‘yilgan.

Dastlab VDLP rejimi bilan davolash, qisman suyak iligi remissiyasiga erishish (tafsilotlar haqida xabar berilmagan).

2018 yil fevral: VLCAM rejimiga o'tdi. Suyak iligi oqimining sitometriyasi 60,13% malign immatür B hujayralarini ko'rsatdi.

2018 yil mart: BiTE klinik sinovida qatnashgan. Suyak iligida morfologik remissiya, oqim sitometriyasida aniqlanmagan malign immatür hujayralar yo'q.

2018-yil 8-may: TBI/CY+VP16 konditsioner rejimi, so‘ngra to‘liq mos keladigan aka-ukadan (AB+ donoridan A+ qabul qiluvchiga) allogen ildiz hujayra transplantatsiyasi qabul qilindi. Neytrofillarning tiklanishi +11 kun, megakaryotsitlarning tiklanishi +12 kuni.

2018-yil, 5-dekabr: Suyak iligida to‘liq morfologik remissiya, oqim sitometriyasida aniqlanmagan malign yetilmagan hujayralar yo‘q. Qabul qilingan donor limfotsitlar infuzioni (DLI) va relapsning oldini olish uchun dasatinib va imatinib bilan profilaktik davolanish.

2019-yil, 2-fevral: Morfologiyada 6,5% pishmagan hujayralar, oqim sitometriyasida 0,08% xatarli yetilmagan B limfoblastlar aniqlandi. DLI terapiyasi oldi. 2019-yil 28-mart: Oqim sitometriyasida anormallik kuzatilmadi.

2019-yil 11-avgust: Dasatinib bilan davolangan suyak iligi relapsi.

2019-yil, 2-sentabr: Morfologiyada 3% pishmagan hujayralar, oqim sitometriyasida 0,04% xatarli yetilmagan hujayralar aniqlandi. Dasatinib bilan davolashni davom ettirish, so'ngra metotreksat kimyoterapiyasining 2 tsikli.

11-may, 2020-yil: Suyak iligi yana relaps.

2020 yilda 2 ta autolog CD19-CAR-T hujayra terapiyasi va 2 ta allogenik CD19-CAR-T hujayra terapiyasi qabul qilindi, hech biri remissiyaga erishmadi.

2020 yil 26 oktyabr: Kasalxonamizga yotqizilgan.

Laboratoriya natijalari:

Qon rejimi: WBC 22,75 x 10^9/L, HGB 132 g/L, PLT 36 x 10^9/L

Periferik qonning yetilmagan hujayralari: 63%

Suyak iligi morfologiyasi: giperhujayrali (II daraja), 96% yetilmagan limfoblastlar.

Immunofenotiplash: hujayralar CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; CD123 ning qisman ifodasi. Malign immatür B limfoblastlari sifatida aniqlangan.

Qon shishi mutatsiyasi: Salbiy.

Leykemiya termoyadroviy geni: NUP214-ABL1 termoyadroviy geni ijobiy.

Xromosoma tahlili: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), qo'shish(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), qo'shish(11) (q23)x2 [2]/46, XX[3]

Ximerizm: Donordan olingan hujayralar 7,71% ni tashkil qiladi.

Davolash:

- VDS, DEX, LASP kimyoterapiya rejimi qo'llaniladi.

- 20 noyabr: Periferik qonning yetilmagan hujayralari 0%.

- CD19/22 dual CAR-T hujayra madaniyati uchun otologik periferik qon limfotsitlarini to'plash.

- 29-noyabr: FC rejimida kimyoterapiya (Flu 50mg x 3, CTX 0,4gx 3).

- 2 dekabr (CAR-T hujayra infuzioni oldidan):

- Qon rejimi: WBC 0,44 x 10 ^ 9 / L, HGB 66 g / L, PLT 33 x 10 ^ 9 / L.

- Suyak iligi morfologiyasi: giperhujayrali (IV daraja), 68% yetilmagan limfoblastlar.

- NUP214-ABL1 termoyadroviy genini miqdoriy baholash: 24,542%.

- Oqim sitometriyasi: hujayralarning 46,31% CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a ni ifodalaydi, bu esa yomon xulqli yetilmagan B limfoblastlarini ko'rsatadi.

- 4 dekabr: autolog CD19/22 qo'sh CAR-T hujayralarining infuzioni (3 x 10 ^ 5 / kg).

- CAR-T bilan bog'liq nojo'ya ta'sirlar: 1-darajali CRS, 6-kuni isitma, Tmax 40°C, isitma 10-kuni nazorat ostida. Neyrotoksiklik kuzatilmadi.

- 22 dekabr (18-kun bahosi): Suyak iligida morfologik to'liq remissiya, oqim sitometriyasida aniqlanmagan malign pishmagan hujayralar yo'q. NUP214-ABL1 termoyadroviy genini miqdoriy baholash: 0%.