CAR-T تھراپی کے بعد سنٹرل اعصابی نظام لیوکیمیا کے ساتھ دوبارہ لگنے والے T-ALL مریض کی معافی
اس کیس میں شمال مشرقی چین کا ایک 16 سالہ لڑکا شامل ہے، جس کا لیوکیمیا کے ساتھ سفر ایک سال قبل اس کی تشخیص کے بعد سے چیلنجوں سے بھرا ہوا ہے۔
8 نومبر 2020 کو، Dawei (تخلص) نے چہرے کی اکڑن، دھبے، اور ٹیڑھے منہ کی وجہ سے ایک مقامی ہسپتال کا دورہ کیا۔ اسے "شدید لمفوبلاسٹک لیوکیمیا (ٹی سیل قسم)" کی تشخیص ہوئی تھی۔ ایک انڈکشن کیموتھراپی کورس کے بعد، MRD (کم سے کم بقایا بیماری) منفی تھی، اس کے بعد باقاعدہ کیموتھراپی ہوتی تھی۔ اس مدت کے دوران، بون میرو پنکچر، لمبر پنکچر، اور انٹراتھیکل انجیکشن میں کوئی غیر معمولی چیزیں نہیں دکھائی گئیں۔
6 مئی 2021 کو انٹراتھیکل انجیکشن کے ساتھ لمبر پنکچر کیا گیا، اور دماغی اسپائنل فلوئڈ (CSF) کے تجزیے نے "مرکزی اعصابی نظام لیوکیمیا" کی تصدیق کی۔ اس کے بعد باقاعدہ کیموتھراپی کے دو کورسز کیے گئے۔ 1 جون کو، CSF تجزیہ کے ساتھ ایک لمبر پنکچر نے نادان خلیات کو دکھایا۔ انٹراتھیکل انجیکشن کے ساتھ تین اضافی لمبر پنکچر لگائے گئے، حتمی CSF ٹیسٹ میں ٹیومر کے خلیات نہیں دکھائے گئے۔
7 جولائی کو، Dawei کو اپنی دائیں آنکھ میں بینائی کی کمی کا سامنا کرنا پڑا، جو صرف روشنی کے ادراک تک کم ہو گیا۔ تیز کیموتھراپی کے ایک کورس کے بعد، اس کی دائیں آنکھ کی بینائی معمول پر آگئی۔
5 اگست کو، اس کی دائیں آنکھ کی بینائی دوبارہ خراب ہوگئی، جس کے نتیجے میں مکمل اندھا پن ہوگیا، اور اس کی بائیں آنکھ دھندلی ہوگئی۔ 10 سے 13 اگست تک، اس نے پورے دماغ اور ریڑھ کی ہڈی کی ریڈیو تھراپی (ٹی بی آئی) کروائی، جس سے اس کی بائیں آنکھ میں بینائی بحال ہوئی، لیکن دائیں آنکھ اندھی رہی۔ 16 اگست کو، دماغ کے ایم آر آئی اسکین میں دائیں آپٹک اعصاب کے گاڑھے ہونے اور چیاسم میں معمولی بہتری دیکھی گئی، جس میں اضافہ دیکھا گیا۔ دماغی پیرانچیما میں کوئی غیر معمولی سگنل یا اضافہ نہیں پایا گیا۔
اس وقت، خاندان نے بون میرو ٹرانسپلانٹ کی تیاری کی تھی، ٹرانسپلانٹ وارڈ میں صرف ایک بستر کا انتظار تھا۔ بدقسمتی سے، ٹرانسپلانٹ سے پہلے کے معمول کے امتحانات میں ایسے مسائل کا انکشاف ہوا جس نے ٹرانسپلانٹ کو ناممکن بنا دیا۔
30 اگست کو، بون میرو پنکچر کیا گیا، جس میں بون میرو MRD کا پتہ چلتا ہے جس میں غیر معمولی ٹی لیمفوسائٹس 61.1 فیصد ہیں۔ انٹراتھیکل انجیکشن کے ساتھ ایک لمبر پنکچر بھی کیا گیا تھا، جس میں CSF MRD کو 127 کل خلیات کے ساتھ دکھایا گیا تھا، جن میں سے غیر معمولی نادان ٹی لیمفوسائٹس 35.4٪ پر مشتمل تھے، جو لیوکیمیا کے مکمل طور پر دوبارہ گرنے کی نشاندہی کرتا ہے۔
31 اگست 2021 کو، داوی اور اس کا خاندان یاندا لو داؤپی ہسپتال پہنچے اور انہیں ہیماٹولوجی ڈیپارٹمنٹ کے دوسرے وارڈ میں داخل کرایا گیا۔ داخلہ خون کے ٹیسٹ سے ظاہر ہوا: WBC 132.91×10^9/L; پردیی خون کا فرق (مورفولوجی): 76.0% دھماکے۔ ایک کورس کے لیے انڈکشن کیموتھراپی کا انتظام کیا گیا تھا۔
Dawei کے پچھلے علاج کا جائزہ لینے کے بعد، یہ واضح تھا کہ اس کا T-ALL ریفریکٹری/دوبارہ ٹوٹ گیا تھا اور ٹیومر کے خلیات دماغ میں گھس گئے تھے، جس سے آپٹک اعصاب متاثر ہوئے۔ دوسرے ہیماٹولوجی وارڈ میں ڈاکٹر یانگ جون فانگ کی قیادت میں میڈیکل ٹیم نے اس بات کا تعین کیا کہ Dawei نے CD7 CAR-T کلینکل ٹرائل میں اندراج کے معیار کو پورا کیا۔
18 ستمبر کو، ایک اور معائنہ کیا گیا: پیریفرل بلڈ ڈفرنشل (مورفولوجی) نے 11.0 فیصد دھماکے دکھائے۔ اسی دن CD7 CAR-T سیل کلچر کے لیے پیریفرل بلڈ لیمفوسائٹس جمع کیے گئے، اور یہ عمل آسانی سے چلا گیا۔ جمع کرنے کے بعد، CD7 CAR-T سیل امیونو تھراپی کی تیاری کے لیے کیموتھراپی کا انتظام کیا گیا۔
کیموتھراپی کے دوران، ٹیومر کے خلیات تیزی سے پھیلتے ہیں۔ 6 اکتوبر کو، پیریفرل بلڈ ڈیفرینشل (مورفولوجی) نے 54.0 فیصد دھماکے دکھائے، اور ٹیومر کے بوجھ کو کم کرنے کے لیے کیموتھراپی کے طریقہ کار کو ایڈجسٹ کیا گیا۔ 8 اکتوبر کو، بون میرو سیل مورفولوجی کے تجزیے میں 30.50 فیصد دھماکے ہوئے۔ ایم آر ڈی نے اشارہ کیا کہ 17.66٪ خلیات مہلک نادان ٹی لیمفوسائٹس تھے۔
9 اکتوبر کو، CD7 CAR-T خلیوں کو دوبارہ ملایا گیا۔ ری انفیوژن کے بعد، مریض کو بار بار بخار اور مسوڑھوں میں درد کا سامنا کرنا پڑا۔ بڑھے ہوئے اینٹی انفیکشن علاج کے باوجود، بخار اچھی طرح سے قابو میں نہیں تھا، حالانکہ مسوڑھوں کا درد آہستہ آہستہ کم ہو گیا تھا۔
ری انفیوژن کے بعد 11 ویں دن، پیریفرل خون کے دھماکے بڑھ کر 54 فیصد ہو گئے۔ 12 ویں دن، خون کے ٹیسٹ سے پتہ چلا کہ خون کے سفید خلیات 16×10^9/L تک بڑھ رہے ہیں۔ 14 ویں دن پوسٹ ری انفیوژن پر، مریض نے شدید CRS تیار کیا، بشمول مایوکارڈیل نقصان، جگر اور گردے کی خرابی، ہائپوکسیمیا، نچلے معدے سے خون بہنا، اور آکشیپ۔ جارحانہ علامتی اور معاون علاج، پلازما کے تبادلے کے ساتھ، متاثرہ اعضاء کے کام کو آہستہ آہستہ بہتر بناتا ہے، مریض کی اہم علامات کو مستحکم کرتا ہے۔
27 اکتوبر کو، مریض کے دونوں نچلے اعضاء میں پٹھوں کی طاقت 0 درجے کی تھی۔ 29 اکتوبر کو (21 دن بعد ری انفیوژن)، بون میرو MRD ٹیسٹ منفی آیا۔
مکمل معافی کی حالت میں، Dawei نے نرسوں اور خاندان کی مدد سے اپنے نچلے اعضاء کے فنکشن کو مضبوط کیا، آہستہ آہستہ پٹھوں کی طاقت کو 5 درجے تک بحال کیا۔ 22 نومبر کو، اسے اللوجینک ہیماٹوپوائٹک سٹیم سیل ٹرانسپلانٹ کی تیاری کے لیے ٹرانسپلانٹ ڈیپارٹمنٹ میں منتقل کر دیا گیا۔
