ایکیوٹ لمفوبلاسٹک لیوکیمیا (T-ALL)-04

سیلولر ایکیوٹ لمفوبلاسٹک لیوکیمیا کے ساتھ ابتدائی پوسٹ ٹرانسپلانٹ دوبارہ لگنا اور مشترکہ مرکزی اعصابی نظام لیوکیمیا

مریض ایک 15 سالہ لڑکا تھا، جسے دسمبر 2020 کے آخر میں T-cell ایکیوٹ لمفوبلاسٹک لیوکیمیا (STIL-TAL1 مثبتیت کے ساتھ T-ALL، ایک ناقص پروگنوسٹک جین) کی تشخیص ہوئی تھی، اور اس کا علاج ایک مقامی ہسپتال میں کیا گیا تھا۔ مکمل معافی حاصل کرنے کے لیے باقاعدہ کیموتھریپی کے چکر۔ 2 جون 2021 کو باپ سے بیٹے کے ہیمیزائگس ہیماٹوپوئیٹک اسٹیم سیل کی پیوند کاری کی گئی تھی، لیکن بدقسمتی سے پیوند کاری کے 3 ماہ بعد بون میرو کے دوبارہ لگنے کا پتہ چلا، اور کیموتھراپی کا 1 سائیکل غیر موثر تھا۔ کیموتھراپی کا ایک چکر بے اثر تھا، اور اسی وقت، اس نے ابھرتے ہوئے گال اور ہوا کا اخراج، منہ کے ٹیڑھے کونے، اور لمبر پنکچر نے مرکزی اعصابی نظام لیوکیمیا کی نشوونما کا مشورہ دیا۔

STIL-TAL1 مثبتیت کے ساتھ T-ALL، اللوجینک ٹرانسپلانٹیشن کے بعد جلد دوبارہ لگنا، مرکزی اعصابی نظام لیوکیمیا کے ساتھ مل کر، اس دور میں CAR-T کے بغیر علاج کرنا ایک بہت مشکل معاملہ ہے۔ بچے کے والد نے اپنے دوستوں کے ذریعے لوڈوپ ہسپتال کے ڈائریکٹر ژانگ کیان کے بارے میں پوچھا، اور تفصیلی بات چیت کے بعد، وہ CAR-T کے کلینکل ٹرائل میں داخلہ لے کر اپنی زندگی کی جنگ لڑنا چاہتے تھے۔

پہلی CAR-T ناکام ہوگئی، ٹیومر کے خلیات بہت تیزی سے بڑھ گئے، اور اس کی جان خطرے میں تھی۔

26 اکتوبر 2021 کو مریض کو ہیماٹولوجی ڈیپارٹمنٹ کے پہلے وارڈ میں داخل کیا گیا۔ ٹیومر کے خلیوں کی تیزی سے ضرب کی وجہ سے، مریض کا علاج ٹیومر کے بوجھ کو کم کرنے کے لیے صرف کیموتھراپی اور کیموتھراپیٹک ادویات کے لمبر پنکچر شیتھ انجیکشن سے کیا جا سکتا ہے۔ دماغی اسپائنل سیال منفی تھا۔ مریض کی حالت مستحکم ہونے کے بعد، اس کے والد کے لیمفوسائٹس CAR-T سیل کلچر کے لیے جمع کیے گئے، اور 19 نومبر کو، عطیہ دہندہ CD7 CAR-T خلیات مریض میں داخل کیے گئے۔

انفیوژن کے کچھ دن بعد، CAR-T خلیات کی توسیع سے پہلے، مریض کے ٹیومر کے خلیات ایک بار پھر تیزی سے بڑھ گئے، اور پروجینیٹر سیلز کی ایک بڑی تعداد پردیی خون میں دیکھی جا سکتی تھی، اس لیے پہلا CAR-T ناکام ہو گیا۔

ایسا ہوا کہ ہمارا ہسپتال اس مرحلے پر شدید T-lymphoblastic leukemia کے لیے عالمگیر CAR-T (CD7 UCAR-T) کا کلینیکل ٹرائل کر رہا تھا۔ والدین بہت پریشان تھے اور کہا کہ وہ اپنے بچے کو آزمانا چاہتے ہیں چاہے 1% موقع ہو۔ ڈائریکٹر ژانگ کن نے خاندان کے ساتھ دوبارہ بات چیت کی اور اپنے بچے کو ہمارے CD7 UCAR-T کلینکل ٹرائل میں داخل کرنے کا فیصلہ کیا۔

# CD7 UCAR-T کلینیکل ٹرائل میں اندراج کے بعد مکمل معافی، اب ٹرانسپلانٹیشن کے بعد 2 ماہ

2 دسمبر کو، مریض کو CD7 U-CART خلیات سے متاثر کیا گیا، جو فعال علامتی معاون علاج فراہم کرتے ہوئے ٹیومر کے بوجھ کو کم کرنے کے لیے استعمال کیے گئے تھے۔ 2 دسمبر کو، مریض میں CD7 U-CART خلیات داخل کیے گئے۔ انفیوژن کے بعد، مریض کو کئی دنوں تک مسلسل تیز بخار تھا اور وہ کمزور روح میں تھا۔ طبی عملے کی طرف سے مریض کو اینٹی انفیکٹو اور ری ہائیڈریشن سپورٹیو تھراپی کے ساتھ علاج کرنے کے بعد مریض کی اہم علامات بتدریج مستحکم ہوتی ہیں اور جسم کا درجہ حرارت بتدریج معمول پر آتا ہے۔

CD7 UCAR-T انفیوژن کے بعد 18ویں اور 28ویں دن ہڈیوں اور لمبر پنکچر میں منفی MRD کے ساتھ مکمل معافی ظاہر ہوئی۔ بچے کی ذہنی حالت بہتر سے بہتر ہوتی جا رہی تھی، اس کی بھوک بحال ہو گئی تھی اور وہ پھر سے متحرک ہو گیا تھا، اور اس کی ماں جو ہر روز آنسو بہاتی تھی، آخر کار وہ مسکراہٹ دیکھی جو کافی عرصے سے نظر نہیں آئی تھی۔

فی الحال، مریض نے ہمارے ہسپتال میں 2 ماہ کے لیے دوسرا ہیمی کمپیٹیبل ایچ ایس سی ٹی کروایا ہے، اور بیماری اب بھی مکمل طور پر معافی میں ہے۔