Гострий лімфобластний лейкоз (B-ALL)-03

Особливості корпусу:

- Діагноз: гострий В-клітинний лімфобластний лейкоз в кінці травня 2020 року.

- Звичайний аналіз крові: WBC 5,14x10^9/л, HGB 101,60 г/л, PLT 6x10^9/л.

- Морфологія кісткового мозку: гіпоцелюлярний з 67% примітивних лімфоцитів.

- Проточна цитометрія: 82,28% клітин експресують CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, частково експресують CD9, слабко експресують CD13.

- Скринінг гена злиття негативний; WT1 57,3%; не виявлено PH-подібних ALL-пов'язаних злитих генів.

- РИБА: позитивна мутація TP53.

- Хромосоми: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13 , +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- Отримала схему VCDLP на 2 курси без ремісії.

- Схема CAM-VL (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10 000 IUx7) 22 липня 2020 р., досі без ремісії.

- Проточна цитометрія кісткового мозку 25 вересня 2020 року: 7,35% клітин експресують CD81, CD19, CD10, CD38, CD33, слабко експресують CD20, CD45.

- Аналіз мутації пухлини крові: мутація TP53.

- Хромосоми: 46, XY[20].

- Розпочато терапію CD19-CART.

- Схема ФК (ГРИП 62,7 мг х 4 дні, CTX 1045 мг х 2 дні) хіміотерапія.

- 1 жовтня 2020 р.: аутологічна інфузія клітин CD19-CART у дозі 4,7x10^7/кг.

- CRS 2 ступеня з нейротоксичністю 1 ступеня, покращення після підтримуючого лікування.

- 29 жовтня 2020 р.: повна ремісія морфології кісткового мозку, відсутність злоякісних примітивних клітин на проточній цитометрії.

- 31.12.2020: сухий кашель, нудота, блювота, загальна слабкість.

- Звичайний аналіз крові: WBC 15,53x10^9/л, HGB 134 г/л, PLT 71x10^9/л.

- Аспірація кісткового мозку, що вказує на рецидив.

- 02.01.2021: Поступила в нашу лікарню.

- Звичайний аналіз крові: WBC 20,87x10^9/л, HGB 118,30 г/л, PLT 58,60x10^9/л.

- Креатинін 134 мкмоль/л, гіпертонічна хвороба 3 ст., історія хвороби 4 роки.

- Класифікація периферичної крові: 62% примітивних клітин.

- Імунофенотипування: 28,48% клітин (ядерних клітин) експресують CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, частково експресують CD123, TDT, не експресують CD34, CD19, MPO, CD117 , CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, каппа, лямбда, що вказує на злоякісні примітивні В-лімфоцити.

- Аналіз мутації пухлини крові: позитивна мутація TP53 R196P.

Лікування:

- Отримав хіміотерапію VLP разом із лікуванням гіпертензії, зниженням рівня креатиніну та підлужненням гідратації.

- 19 січня: аналіз крові показав WBC 1,77x10^9/л, HGB 71 г/л, PLT 29,8x10^9/л.

- Класифікація периферичної крові: примітивних лімфоцитів немає.

- Морфологія кісткового мозку: гіперклітинність (V ступінь), вогнища IV ступеня, 42% примітивних лімфоцитів.

- Проточна цитометрія: 13,91% клітин експресують CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22, не експресують CD20, CD34, CD19, що свідчить про злоякісні примітивні В-клітини.

- Хромосомний каріотип:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2 ,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,add(1)(q42),- 2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- 20 січня: зібрано лімфоцити для культури клітин CD22-CART.

- 21 січня: проведена люмбальна пункція, інтратекальна хіміотерапія для профілактики лейкозу центральної нервової системи; дослідження спинномозкової рідини не виявило відхилень.

- 22 січня: отримав хіміотерапію Arac, 6MP, L-ASP та хіміотерапію FC (грип 50 мг x 3, CTX 0,5 g x 3).

- 7 лютого (перед інфузією): Морфологія кісткового мозку показала 93% примітивних лімфоцитів.

- Проточна цитометрія: 76,42% клітин експресують CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81, не експресують CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 (PDL1), що вказує на злоякісні примітивні В-клітини.

- розвинулася інфекція шкіри і м'яких тканин з лихоманкою; покращився після лікування антибіотиками.

- 9 лютого: аутологічна інфузія клітин CD22-CART (5x10^5/кг).

- Побічні ефекти, пов’язані з CAR-T: CRS 1 ступеня, лихоманка на 6 день з Tmax 40°C, контрольована температура на 10 день; відсутність нейротоксичності.

- 11 березня: оцінка кісткового мозку показала повну морфологічну ремісію, проточна цитометрія не виявила злоякісних примітивних клітин.