Diffuse چوڭ B ھۈجەيرە لىمفا ئۆسمىسى (DLBCL) ، غەيرىي غەيرىي مەركىزى تارماق تىپى ، بۇرۇن بوشلۇقى ۋە سىنۇس -2 گە چېتىلىدۇ.

2021-يىلى 3-ئايدا ، جۇڭگونىڭ شەرقىي شىمالىدىكى 52 ياشلىق ئەر بىمار قەرەللىك تەكشۈرتۈش جەريانىدا بايقالغان بۇرۇن ماسسىسىنى تەقدىم قىلدى. ئۇ قىزىش ۋە ئورۇقلاشتىن بۇرۇن بۇرۇن قىستاڭچىلىقى ، باش ئاغرىش ، كۆرۈش قۇۋۋىتى تۇتۇق بولۇش ۋە كېچىدە تەرلەش ئالامەتلىرىنى باشتىن كەچۈردى.

دەسلەپكى تەكشۈرۈشتە ئوڭ بۇرۇن بوشلۇقى ۋە داس بوشلۇقىغا چېتىشلىق كەڭ يۇمشاق توقۇلمىلار ماسسىسى بايقالغان بولۇپ ، MRI دا ئوربىتا ، ئالدى باش سۆڭىكى ئاساسى ، سپېنوئىد داس بوشلۇقى ۋە سول ئېتموئىد سىنۇس قاتارلىق ھالقىلىق قۇرۇلمىلارغا تەسىر كۆرسەتكەن. ئوڭ تەرەپتىكى چوڭ دانىخورەكنىڭ كېسەللىك تەكشۈرۈشىدە چوڭ تىپتىكى B ھۈجەيرە لىمفا ئۆسمىسى (DLBCL) ، مىكروب مەركىزىنىڭ كىچىك تىپلىرى تارقىلىدۇ.

Immunohistochemistry (IHC) Ki-67 (90% +) ، CD20 (+) ، c-Myc (> 80% +) ، Bcl-2 (> 90%) ، Bcl-6 (+) نىڭ قوش ئىپادىلىنىشى بىلەن يۇقىرى تاجاۋۇزچىلىقنى كۆرسەتتى. .

نەق مەيداننى بىرىكتۈرۈش (FISH) دىكى فلۇئورېسسېنسىيە Bcl-6 ۋە c-myc تەرجىمىسىنى بايقىدى ، ئەمما Bcl-2 گېنىنىڭ يۆتكىلىشى يوق. كېيىنكى ئەۋلاد تەرتىپ (NGS) MYD88 ، CD79B ، IGH-MYC ، BAP1 ۋە TP53 گېنىدىكى ئۆزگىرىشلەرنى دەلىللىدى ، بۇ MYC ۋە BCL2 ۋە ياكى ياكى BCL6 تەرجىمىسى بىلەن يۇقىرى دەرىجىدىكى B ھۈجەيرە لىمفا ئۆسمىسىنى كۆرسىتىدۇ.

پوسترون قويۇپ بېرىش توم ография ھېسابلانغان توم ография (PET-CT) ئوڭ بۇرۇن بوشلۇقى ۋە ئۈستۈنكى سىنۇسنىڭ نورمالسىز يۇمشاق توقۇلمىلار ماسسىسى تەسۋىرلەنگەن بولۇپ ، چوڭلۇقى تەخمىنەن 6.3x3.8cm ، چوڭلۇقى ئېنىق ئەمەس. جاراھەت ئوڭ ئېتموئىد سىنۇسقا ، سىرتقا ئوربىتا ۋە ئومۇرتقا ئارىلىق رايونىنىڭ ئوتتۇرا تېمىغا ، كەينىدىن سپېنوئىد سىنۇس ۋە باش سۆڭىكىگىچە كېڭەيدى. بۇ زەخىمدە SUVmax نىڭ 20 خىل فتوروئوكسىگلۇكوزا (FDG) نىڭ قوبۇل قىلىنىش مىقدارىنىڭ ئېشىپ كەتكەنلىكى كۆرسىتىلدى.

بۇ بىمار ئىلگىرى R2-CHOP ، R-ESHAP ، BEAM + ASCT ۋە يەرلىك رادىئوئاكتىپلىق داۋالاشنى باشتىن كەچۈرگەن بولۇپ ، كېسەللىكنىڭ ئىلگىرىلىشى كۆرۈلگەن. خىمىيىلىك داۋالاشقا قارشى تۇرۇش كۈچى ۋە كۆپ ئەزالارنىڭ ئارىلىشىشى (ئۆپكە ، جىگەر ، تال ۋە سۆڭەكنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ) سەۋەبىدىن ، بىمارغا دەسلەپكى سۇندۇرغۇچى DLBCL دەپ دىئاگنوز قويۇلغان. بۇ كېسەللىك يۇقىرى تاجاۋۇزچىلىق ، LDH سەۋىيىسىنى يۇقىرى كۆتۈرۈش ، ئۆزگەرتىلگەن خەلقئارالىق ئالدىن مەلۇمات كۆرسەتكۈچى (NCCN-IPI) نومۇرى 5 ، TP53 ئۆزگىرىشى ۋە MCD تارماق تىپى بىلەن تېز تەرەققىي قىلدى ، ئاپتوماتىك كۆچۈرۈلگەندىن كېيىنكى 6 ئاي ئىچىدە قايتا قوزغىلىدۇ.

كۆۋرۈكلۈك داۋالاشتىن كېيىن ، بىمار قىسقا ۋاقىت ئىچىدە ستېروئىدلىق داۋالاشنى قوبۇل قىلدى. كېيىن داۋالاش CD79 يەككە ئانتىتېلانى ئۆز ئىچىگە ئالغان بولۇپ ، بېندامۇستىن ۋە مېكلورېتامىن گىدروخلورىد بىلەن بىرلەشتۈرۈلۈپ ، LDH سەۋىيىسى كۆرۈنەرلىك تۆۋەنلەپ ، ئۆسمىنىڭ كۆرۈنەرلىك كىچىكلىشىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ.

CAR-T داۋالاشنى مۇۋەپپەقىيەتلىك تەييارلىغاندىن كېيىن ، بىمار FC تۈزۈمى بىلەن لىمفا ھۈجەيرىسىنىڭ خورىشى (لىمفا ھۈجەيرىسى) خىمىيىلىك داۋالاشنى قوبۇل قىلىپ ، كۆزلىگەن لىمفا ھۈجەيرىسىنى تازىلاش ۋە ئۇنىڭدىن كېيىن ئېغىر ئاق قان كېسىلىگە گىرىپتار بولدى. قانداقلا بولمىسۇن ، CAR-T يۇقۇملىنىشتىن ئۈچ كۈن بۇرۇن ، بىماردا قىزىتما ، بەل ئومۇرتقىسى ئۆسمىسى پەيدا بولۇپ ، قان زەردابى لاكات دېھىدروگېنازا (LDH) نىڭ سەۋىيىسى 25.74ng / ml غا ئۆرلەپ ، ئارىلاشما تىپلىق ئاكتىپ يۇقۇملىنىش پايدىسىز ھادىسىنىڭ (AE) بولىدىغانلىقىنى كۆرسىتىپ بېرىدۇ. ). ئاكتىپ يۇقۇملىنىش سەۋەبىدىن CAR-T نىڭ يۇقۇملىنىش خەۋىپىنىڭ ئېشىپ بېرىشىنى كۆزدە تۇتۇپ ، ئەجەللىك ئاقىۋەت كەلتۈرۈپ چىقىرىشى مۇمكىن ، بىمار ھەر خىل كېسەللىك قوزغاتقۇچنى ئۆز ئىچىگە ئالغان كەڭ دائىرىلىك ئانتىبىئوتىكلارنى قوبۇل قىلدى.

CAR-T ئوكۇلىدىن كېيىن ، بىمار دەملەنگەن كۈنى يۇقىرى قىزىتما پەيدا قىلىپ ، ھەزىم قىلىش ياخشى بولماسلىق ، قان يېتىشمەسلىك ۋە ئۆپكە كېسەللىك ئالامەتلىرىنى ئېغىرلاشتۇرۇۋەتتى. بەشىنچى كۈنى ئۆپكە تومۇرى CT ئانگىئوگرافىيىسى چېچىلىپ كەتكەن يەر ئەينەك بوشلۇقى ۋە ئارىلىقتىكى ئۆزگىرىشلەرنى ئاشكارىلاپ ، ئۆپكە قاناشنى ئىسپاتلىدى. گەرچە CAR-T نىڭ بېسىلىشى سەۋەبىدىن دەسلەپكى قەدەمدە ستېروئىدتىن ساقلانغان ، ھەمدە يۇقۇملىنىشقا قارشى باشقۇرۇشنى ئاساس قىلغان قوللاش خاراكتېرلىك داۋالاش بولسىمۇ ، بىمارنىڭ ئەھۋالى چەكلىك ياخشىلانغان.

يەتتىنچى كۈنى ، ئەتراپتىكى قاندا كۆرۈنەرلىك CAR گېنىنىڭ كۆپەيتىلگەنلىكى بايقالدى ، تۆۋەن مىقداردىكى مېتىل پرېدنىسولون (40mg-80mg) بىلەن داۋالاش تەڭشىلىدۇ. بەش كۈندىن كېيىن ، ئىككى تەرەپلىك ئۆپكە راكى تۆۋەنلەپ ، قان يېتىشمەسلىك ئالامەتلىرى كۆرۈنەرلىك كونترول قىلىندى.

سەككىزىنچى كۈنىگە كەلگەندە ، CAR-T ئارقىلىق داۋالاش ئۈنۈمى كۆرۈنەرلىك بولدى. CAR-T داۋالاش ئارقىلىق قىسقىغىنا بىر ئاي ئىچىدە ، بىمار پۈتۈنلەي ئەسلىگە كەلتۈرۈشنى ئەمەلگە ئاشۇردى. 2023-يىلى 7-ئايغىچە بولغان كېيىنكى تەكشۈرۈشلەر بىمارنىڭ CR دا قالغانلىقىنى دەلىللىدى ، بۇ CAR-T داۋالاشقا بولغان چوڭقۇر ئىنكاس ۋە داۋالاشنىڭ يوشۇرۇن كۈچىنى كۆرسىتىپ بېرىدۇ.