CAR-T داۋالاشتىن كېيىن مەركىزىي نېرۋا سىستېمىسى ئاق قان كېسىلىگە گىرىپتار بولغان T-ALL بىمارلىرىنىڭ ئەسلىگە كېلىشى
بۇ ئەھۋال جۇڭگونىڭ شەرقىي شىمالىدىن كەلگەن 16 ياشلىق بىر بالىنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ ، ئۇنىڭ ئاق قان كېسىلىگە گىرىپتار بولۇش مۇساپىسى بىر يىل ئىلگىرى دىئاگنوز قويۇلغاندىن بۇيان رىقابەتكە تولغان.
2020-يىلى 11-ئاينىڭ 8-كۈنى ، داۋېي (تەخەللۇسى) چىرايى قاتتىق ، دانىخورەك ۋە ئېغىزى ئەگرى بولغاچقا ، شۇ يەردىكى دوختۇرخانىنى زىيارەت قىلدى. ئۇنىڭغا «جىددىي خاراكتېرلىك لىمفا ئۆسمىسى ئاق قان كېسىلى (T ھۈجەيرە تىپى)» دەپ دىئاگنوز قويۇلغان. بىر قېتىملىق خىمىيىلىك داۋالاش كۇرسىدىن كېيىن ، MRD (ئەڭ ئاز قالدۇق كېسەللىك) مەنپىي ، ئۇنىڭدىن كېيىن دائىملىق خىمىيىلىك داۋالاش ئېلىپ بېرىلدى. بۇ مەزگىلدە سۆڭەك شالاڭلىشىش ، بەل ئومۇرتقا ئارىلىق تەخسىسى ۋە ئىچكى ئاجراتمىلاردا ھېچقانداق بىنورماللىق كۆرۈلمىدى.
2021-يىلى 5-ئاينىڭ 6-كۈنى ، ئۈچەيگە ئوكۇل بىلەن بەل ئومۇرتقىسى تېشىلىپ ، چوڭ مېڭە سۇيۇقلۇقى (CSF) ئانالىزى «مەركىزىي نېرۋا سىستېمىسى ئاق قان كېسىلى» نى دەلىللىدى. ئۇنىڭدىن كېيىن دائىملىق خىمىيىلىك داۋالاشتىن ئىبارەت ئىككى كۇرس ئېلىپ بېرىلدى. 6-ئاينىڭ 1-كۈنى ، CSF تەھلىلى بىلەن بەل ئومۇرتقىسى تېشىپ يېتىلمىگەن ھۈجەيرىلەرنى كۆرسەتتى. ئۈچەيگە ئوكۇل سېلىش ئارقىلىق ئۈچ تال بەل ئومۇرتقىسى تېشىلىپ ، ئەڭ ئاخىرقى CSF سىنىقىدا ئۆسمە ھۈجەيرىسى يوق.
7-ئاينىڭ 7-كۈنى ، داۋېي ئوڭ كۆزىدە كۆرۈش قۇۋۋىتىنى يوقىتىپ ، پەقەت يورۇقلۇق تۇيغۇسىغا چۈشۈپ قالدى. بىر قېتىملىق خىمىيىلىك داۋالاشنى كۈچەيتكەندىن كېيىن ، ئۇنىڭ ئوڭ كۆز كۆرۈش قۇۋۋىتى نورمال ھالەتكە كەلدى.
8-ئاينىڭ 5-كۈنى ، ئۇنىڭ ئوڭ كۆز كۆرۈش قۇۋۋىتى يەنە ناچارلىشىپ ، پۈتۈنلەي قارىغۇ بولۇپ قالدى ، سول كۆزى تۇتۇق بولۇپ كەتتى. 8-ئاينىڭ 10-كۈنىدىن 13-كۈنىگىچە ، ئۇ پۈتۈن مېڭە ۋە ئومۇرتقا نەيچىسى رادىئوئاكتىپلىق داۋالاش (TBI) نى باشتىن كەچۈردى ، بۇ ئۇنىڭ سول كۆزىدىكى كۆرۈش قۇۋۋىتىنى ئەسلىگە كەلتۈردى ، ئەمما ئوڭ كۆز قارىغۇ بولۇپ قالدى. 8-ئاينىڭ 16-كۈنى ، چوڭ مېڭىنىڭ MRI تەكشۈرۈشىدە ئوڭ ئوپتىك نېرۋىلارنىڭ قېلىنلىقىدا ئازراق ياخشىلىنىش كۆرۈلگەن بولۇپ ، كۈچەيتىلگەن. چوڭ مېڭە پەردە ياللۇغىدا بىنورمال سىگنال ياكى كۈچەيتمە بايقالمىدى.
بۇ ۋاقىتتا ، بۇ ئائىلە سۆڭەك يىلىمى كۆچۈرۈشكە تەييارلىق قىلىپ ، كۆچۈرۈش بۆلۈمىدىكى كارىۋاتنىلا ساقلىغان. بەختكە قارشى ، قەرەللىك كۆچۈرۈشتىن بۇرۇنقى تەكشۈرۈشلەر كۆچۈرۈشنى مۇمكىن بولمايدىغان مەسىلىلەرنى ئاشكارىلىدى.
8-ئاينىڭ 30-كۈنى ، سۆڭەك يىلىمى تېشىلىپ ، نورمال بولمىغان T لىمفا ھۈجەيرىسى نورمال بولمىغان سۆڭەك يىلىمى MRD نىڭ% 61.1 نى ئىگىلىدى. ئومۇرتقا ئوكۇلى بىلەن بەل ئومۇرتقىسى تېشىلىپ ، CSF MRD نىڭ ئومۇمىي ھۈجەيرىسى 127 بولۇپ ، بۇنىڭ ئىچىدە نورمال بولمىغان T لىمفا ھۈجەيرىسى% 35.4 نى تەشكىل قىلىدۇ ، بۇ ئاق قان كېسىلىنىڭ پۈتۈنلەي ئەسلىگە كەلگەنلىكىنى كۆرسىتىدۇ.
2021-يىلى 31-ئاۋغۇست ، داۋېي ۋە ئۇنىڭ ئائىلىسىدىكىلەر يەندا لۇ داۋپېي دوختۇرخانىسىغا يېتىپ كېلىپ ، قان كېسەللىكلىرى بۆلۈمىنىڭ ئىككىنچى بۆلۈمىگە قوبۇل قىلىنغان. قوبۇل قىلىش قان تەكشۈرۈشىدە كۆرسىتىلدى: WBC 132.91 × 10 ^ 9 / L; سىرتقى قان پەرقى (مورفولوگىيە):% 76.0 پارتىلاش. ئىندۇكسىيە خىمىيىلىك داۋالاش بىر دەرس ئۈچۈن ئېلىپ بېرىلدى.
داۋېينىڭ ئىلگىرىكى داۋالاش ئۇسۇلىنى تەكشۈرگەندىن كېيىن ، ئۇنىڭ T-ALL نىڭ سۇندۇرغۇچى / قايتا قوزغىلىدىغانلىقى ۋە ئۆسمە ھۈجەيرىلىرىنىڭ مېڭىگە سىڭىپ كىرىپ ، كۆرۈش نېرۋىسىغا تەسىر كۆرسەتكەنلىكى ئېنىق بولدى. دوكتور ياڭ جۈنفاڭ باشچىلىقىدىكى داۋالاش گۇرۇپپىسى ئىككىنچى قان كېسەللىكلىرى بۆلۈمىدە داۋېينىڭ CD7 CAR-T كلىنىكىلىق تەجرىبىسىگە تىزىملىتىش ئۆلچىمىگە يەتكەنلىكىنى بەلگىلىدى.
9-ئاينىڭ 18-كۈنى ، يەنە بىر تەكشۈرۈش ئېلىپ بېرىلدى: سىرتقى قان پەرقى (مورفولوگىيە)% 11.0 پارتىلاشنى كۆرسەتتى. شۇ كۈنى CD7 CAR-T ھۈجەيرە مەدەنىيىتى ئۈچۈن سىرتقى قان لىمفا ھۈجەيرىسى يىغىۋېلىندى ، بۇ جەريان ئوڭۇشلۇق بولدى. يىغىپ بولغاندىن كېيىن ، خىمىيىلىك داۋالاش ئېلىپ بېرىلىپ ، CD7 CAR-T ھۈجەيرىسى ئىممۇنىتېتلىق داۋالاشقا تەييارلىق قىلىندى.
خىمىيىلىك داۋالاش جەريانىدا ئۆسمە ھۈجەيرىلىرى تېز كۆپىيىپ كەتتى. 10-ئاينىڭ 6-كۈنى ، ئەتراپتىكى قان پەرقى (مورفولوگىيە)% 54.0 پارتىلاشنى كۆرسەتتى ، خىمىيىلىك داۋالاش ئۇسۇلى تەڭشەلگەندىن كېيىن ئۆسمىنىڭ يۈكىنى يېنىكلەتتى. 10-ئاينىڭ 8-كۈنى ، سۆڭەك يىلىمى ھۈجەيرىسىنىڭ مورفولوگىيە ئانالىزىدا% 30.50 پارتىلاش كۆرۈلگەن. MRD نىڭ كۆرسىتىشىچە ،% 17.66 ھۈجەيرە يامان سۈپەتلىك يېتىلمىگەن T لىمفا ھۈجەيرىسى ئىكەن.
10-ئاينىڭ 9-كۈنى ، CD7 CAR-T ھۈجەيرىلىرى قايتا قۇرۇلدى. قايتا قوزغالغاندىن كېيىن ، بىمار قايتا-قايتا قىزىش ۋە چىش مىلىكى ئاغرىشنى باشتىن كەچۈردى. گەرچە يۇقۇملىنىشقا قارشى داۋالاش كۈچەيتىلگەن بولسىمۇ ، چىش مىلىكى ئاغرىقى ئاستا-ئاستا پەسەيگەن بولسىمۇ ، قىزىتما ياخشى كونترول قىلىنمىدى.
قايتا قوزغالغاندىن كېيىنكى 11-كۈنى ، ئەتراپتىكى قان پارتىلاش نىسبىتى% 54 كە يەتتى. 12-كۈنى ، قان تەكشۈرگەندە ئاق قان ھۈجەيرىسىنىڭ 16 × 10 ^ 9 / L غا ئۆرلىگەنلىكى كۆرسىتىلدى. قايتا قوزغالغاندىن كېيىنكى 14-كۈنى ، بىماردا يۈرەك مۇسكۇلى زەخىملىنىش ، جىگەر ۋە بۆرەك ئىقتىدارى ئاجىزلاش ، قاندىكى قەنت تۆۋەنلەش ، ئاشقازان-ئۈچەينىڭ قاناش ۋە قېتىشىش قاتارلىق ئېغىر CRS پەيدا بولدى. تاجاۋۇز خاراكتېرلىك كېسەللىك ئالامەتلىرى ۋە قوللاش ئۇسۇللىرى پلازما ئالماشتۇرۇش بىلەن بىللە ، تەسىرگە ئۇچرىغان ئەزالارنىڭ ئىقتىدارىنى تەدرىجىي ياخشىلاپ ، بىمارنىڭ ھاياتلىق ئالامەتلىرىنى مۇقىملاشتۇردى.
10-ئاينىڭ 27-كۈنى ، بىمارنىڭ ئىككى تۆۋەنكى قىسمىدا 0 دەرىجىلىك مۇسكۇل كۈچى بار. 10-ئاينىڭ 29-كۈنى (قايتا قوزغىلىشتىن كېيىنكى 21 كۈن) ، سۆڭەك يىلىمى MRD سىنىقى مەنپىي بولدى.
تولۇق ئەسلىگە كەلگەن ھالەتتە ، داۋېي سېستىرا ۋە ئائىلىنىڭ ياردىمىدە تۆۋەنكى ئەزا ئىقتىدارىنى كۈچەيتىپ ، مۇسكۇلنىڭ كۈچىنى ئاستا-ئاستا 5 دەرىجىگە ئەسلىگە كەلتۈردى. 11-ئاينىڭ 22-كۈنى ، ئۇ كۆچۈرۈش بۆلۈمىگە يۆتكىلىپ ، ئالوگېنلىق قان يېتىشمەسلىك غول ھۈجەيرىسىنى كۆچۈرۈشكە تەييارلىق قىلدى.
