CAR-T терапиясеннән соң Centralзәк нерв системасы лейкозы белән кабатланган T-БАРЫ пациентны бетерү
Бу очракта Кытайның төньяк-көнчыгышыннан 16 яшьлек малай катнаша, аның лейкоз белән сәяхәте бер ел элек диагноз куйганнан бирле авырлыклар белән тулы.
2020-нче елның 8-нче ноябрендә Давей (псевдоним) йөз каты, тупас һәм авыз кәкре булу сәбәпле җирле больницада булды. Аңа "кискен лимфобластик лейкоз (Т-күзәнәк тибы)" диагнозы куелган. Бер индукцион химиотерапия курсыннан соң, МРД (минималь калдык авыруы) тискәре иде, аннары даими химиотерапия. Бу чорда сөяк чылбырының тешләнеше, ломбард тешләнеше һәм интратехаль инъекцияләр аномальлекне күрсәтмәде.
2021 елның 6 маенда интрахеталь инъекция белән ломбард тешләү ясалды, һәм цереброспиналь сыеклык (CSF) анализы "үзәк нерв системасы лейкозы" ны раслады. Моннан соң даими химиотерапиянең ике курсы булды. 1 июньдә, CSF анализы белән ломбард тешү җитмәгән күзәнәкләрне күрсәтте. Өч өстәмә ломбард тишекләр кертелде, соңгы CSF тестында шеш күзәнәкләре юк.
7 июльдә, Дэвей уң күзендә күрү сәләтен югалтты, яктылык сизүенә генә кимеде. Химиотерапиянең көчәйтелгән бер курсыннан соң, аның уң күзе гадәти хәлгә кайтты.
5 августта аның уң күзе кабат начарланды, тулы сукырлыкка китерде, һәм сул күзе караңгыланды. 10-13 августта ул бөтен баш мие һәм умыртка баганасы радиотерапиясен (TBI) үткәрде, бу аның сул күзендә күрү торгызылды, ләкин уң күз сукыр калды. 16 августта баш миенең МРИ сканеры уң оптик нерв һәм хиазм калынлашуында бераз яхшырту күрсәтте, көчәйтү күзәтелә. Баш ми паренхимасында аномаль сигналлар яки өстәмәләр табылмады.
Бу вакытта гаилә сөяк чылбырын күчерергә әзерләнде, күчереп алу бүлмәсендә карават кына көтте. Кызганычка каршы, трансплантка кадәрге гадәти тикшерүләр трансплантацияне мөмкин булмаган проблемаларны ачыклады.
30 августта сөяк чылбырының тешләнеше ясалды, аномаль өлгермәгән Т лимфоцитлары булган 61,1% тәшкил иткән сөяк чылбыры ачыкланды. Шулай ук 127 гомуми күзәнәкле CSF MRD күрсәтеп, ломбард тешләү эшләнде, аномаль өлгермәгән Т лимфоцитлары 35,4% тәшкил итте, бу лейкозның тулысынча кабатлануын күрсәтә.
2021 елның 31 августында Давей һәм аның гаиләсе Янда Лу Даопей хастаханәсенә килеп, гематология бүлегенең икенче бүлегенә кабул иттеләр. Кабул итү кан анализлары күрсәтте: WBC 132.91 × 10 ^ 9 / L; периферик кан дифференциалы (морфология): 76,0% шартлау. Индукцион химиотерапия бер курс өчен башкарылды.
Дэвейның элеккеге дәвалавын караганнан соң, аның T-ALL отрядлы / кабатлануы һәм шеш күзәнәкләренең баш миенә үтеп керүе, оптик нервка тәэсир итүе ачыкланды. Икенче гематология бүлегендә доктор Ян Джунфанг җитәкчелегендәге медицина коллективы Давейның CD7 CAR-T клиник тикшерүенә язылу критерийларына туры килүен ачыклады.
18 сентябрьдә тагын бер тикшерү үткәрелде: периферик кан дифференциалы (морфология) 11,0% шартлау күрсәтте. Периферик кан лимфоцитлары шул ук көнне CD7 CAR-T күзәнәк культурасы өчен җыелган, һәм процесс шома барган. Collectionыюдан соң, CD7 CAR-T күзәнәк иммунотерапиясенә әзерләнү өчен химиотерапия бирелде.
Химиотерапия вакытында шеш күзәнәкләре тиз таралдылар. 6 октябрьдә периферик кан дифференциалы (морфология) 54,0% шартлау күрсәтте, һәм химиотерапия режимы шеш авырлыгын киметү өчен көйләнде. 8 октябрьдә сөяк чылбырының морфология анализы 30,50% шартлау күрсәтте; МРД күрсәтте, күзәнәкләрнең 17,66% яман шеш Т лимфоцитлары.
9 октябрьдә CD7 CAR-T күзәнәкләре яңадан торгызылды. Реффузиядән соң пациент кабат-кабат кызышып, сагыз авыртты. Инфекциягә каршы дәвалауны көчәйтүгә карамастан, сагыз авыртуы әкренләп басылса да, кызышу яхшы контрольдә тотылмады.
Рефинфузиядән соң 11-нче көнне периферик кан шартлаулары 54% ка кадәр артты; 12 нче көнне, кан анализы ак кан күзәнәкләренең 16 × 10 ^ 9 / L га күтәрелүен күрсәтте. Рефинфузиядән соң 14-нче көнне пациент каты CRS барлыкка килде, шул исәптән миокард зарарлыгы, бавыр һәм бөер дисфункциясе, гипоксемия, ашказаны-эчәк каннары һәм конвульция. Агрессив симптоматик һәм ярдәмчел дәвалау, плазма алмашу белән бергә, зарарланган органнарның функциясен әкренләп яхшыртты, пациентның мөһим билгеләрен тотрыклыландырды.
27 октябрьдә пациентның ике кулында 0 класслы мускул көче булган. 29 октябрьдә (рефузиядән соң 21 көн), сөяк чылбырының MRD тесты тискәре булып китте.
Давей тулы кичерү халәтендә шәфкать туташлары һәм гаилә ярдәме белән аскы өлешенең функциясен көчәйтте, әкренләп мускул көчен 5 класска кайтарды. 22 ноябрьдә ул трансплантация бүлегенә аллоген гематопоиетик тамыр клеткаларын күчерүгә әзерләнү өчен күчерелде.
