Кискен лимфобластик лейкоз (В-БАРЫ) -01

Пациент: XX кеше

ГендерAle Ир-ат

Яше: 24 яшь

Милләте: Кытай

Диагноз: Кискен лимфобластик лейкоз (В-БАРЫ)

Безнең белән элемтәгә керегез

Кискен В-күзәнәк лимфобластик лейкоз диагнозы 2017 елның 28 ноябрендә.

Башта VDLP режимы белән дәвалау, сөяк чылбырының өлешчә ремиссиясенә ирешү (детальләр хәбәр ителмәгән).

Февраль 2018: VLCAM режимына күчә. Сөяк чылбырының цитометриясе 60,13% яман шеш күзәнәкләрен күрсәтте.

Март 2018: BiTE клиник сынауга язылды. Сөяк чылбырында морфологик ремиссия, агым цитометриясе белән ачыкланмаган яман шеш күзәнәкләре юк.

8 май 2018: TBI / CY + VP16 кондиционер режимын алдык, аннан соң тулы туры килгән кардәшләрдән аллоген тамыр клеткаларын күчереп алу (AB + доноры A + алучыга). +11 көнне нейтрофилны торгызу, +12 көнне мегакароцитларны торгызу.

5 декабрь, 2018: Сөяк чылбырында тулы морфологик ремиссия, агым цитометриясе белән зарарлы җитмәгән күзәнәкләр юк. Донор лимфоцит инфузиясе (DLI) һәм дасатиниб һәм иматиниб белән профилактик дәвалау.

2 февраль, 2019: Морфология 6,5% җитмәгән күзәнәкләрне күрсәтте, агым цитометриясе 0,08% яман шеш В лимфобластын күрсәтте. DLI терапиясе. 28 март, 2019: Агым цитометриясе аномаль булмаган.

11 август, 2019: Дасатиниб белән эшкәртелгән сөяк чылбыры.

2 сентябрь, 2019: Морфология 3% җитмәгән күзәнәкләрне күрсәтте, агым цитометриясе 0,04% яман шеш күзәнәкләрен күрсәтте. Дасатиниб белән дәвамлы дәвалау, аннары 2 цикл метотрексат химиотерапия.

11 май, 2020: Сөяк чылбыры кабат кабат.

2020-нче елда 2 автологик CD19-CAR-T күзәнәк терапиясе һәм 2 аллоген CD19-CAR-T күзәнәк терапиясе алынган, берсе дә кичерүгә ирешмәгән.

26 октябрь, 2020: Безнең больницага кабул иттеләр.

Лаборатория нәтиҗәләре:

Кан тәртибе: WBC 22,75 x 10 ^ 9 / L, HGB 132 g / L, PLT 36 x 10 ^ 9 / L

Периферик кан җитмәгән күзәнәкләр: 63%

Сөяк чылбырының морфологиясе: гиперкеллюлар (II класс), җитмәгән лимфобластлар.

Иммунофенотиплау: Күзәнәкләр CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; CD123 өлешчә белдерү. Яман шеш җитмәгән В лимфобласты.

Кан шешенең мутациясе: тискәре.

Лейкемия кушылу гены: NUP214-ABL1 кушылу гены уңай.

Хромосома анализы: 46, XX, t (1; 9) (p34; p24), өстәргә (11) (q23) [4] / 46, XX, t (1; 9) (p34; p24), өстәргә (11) (q23) x2 [2] / 46, XX [3]

Химеризм: Донордан алынган күзәнәкләр 7,71% тәшкил итә.

Дәвалау:

- VDS, DEX, LASP химиотерапия режимы белән идарә ителә.

- 20 ноябрь: Периферик кан җитмәгән күзәнәкләр 0%.

- CD19 / 22 икеләтә CAR-T күзәнәк культурасы өчен автологик периферик кан лимфоцитларын җыю.

- 29 ноябрь: ФК режимы химиотерапия (Грипп 50мг х 3, CTX 0,4гх 3).

- 2 декабрь (CAR-T күзәнәк инфузиясенә кадәр):

- Кан тәртибе: WBC 0.44 x 10 ^ 9 / L, HGB 66 g / L, PLT 33 x 10 ^ 9 / L.

- Сөяк чылбыры морфологиясе: Гиперкеллюлар (IV класс), 68% җитмәгән лимфобластлар.

- NUP214-ABL1 кушылу генына санлы бәяләү: 24.542%.

- Агым цитометриясе: күзәнәкләрнең 46,31% CD38дим, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, яман шеш лимфобластларын күрсәтәләр.

- 4 декабрь: Автологик CD19 / 22 икеләтә CAR-T күзәнәкләренә инфузия (3 x 10 ^ 5 / кг).

- CAR-T белән бәйле йогынтысы: 1 класс CRS, 6-нчы көнне Tmax белән 40 ° C, 10-нчы көн белән контрольдә торган кызышу, нейротоксиклык күзәтелмәде.

- 22 декабрь (18 нче көн бәяләү): Сөяк чылбырында морфологик тулы ремиссия, агым цитометриясе белән зарарлы җитмәгән күзәнәкләр юк. NUP214-ABL1 кушылу генына санлы бәяләү: 0%.