Sistemik Lupus Eritematozus (SLE)-02

Hasta, şiddetli ve hızla ilerleyen sistemik lupus eritematozus (SLE) hastası olan 20 yaşında bir kadındır. Hidroksiklorokin sülfat, azatiyoprin, mikofenolat mofetil ve belimumab tedavisine rağmen beş ay içinde böbrek fonksiyonları kötüleşerek proteinüri (24 saatlik kreatinin değeri 10.717 mg/g'a ulaştı) ve mikroskobik hematüri ile birlikte ciddi nefrite yol açtı. Sonraki dört hafta boyunca kreatinin düzeyi 1,69 mg/dl'ye (normal aralık 0,41~0,81 mg/dl) yükseldi ve buna hiperfosfatemi ve renal tübüler asidoz eşlik etti. Böbrek biyopsisi 4. evre lupus nefritini gösterdi. Modifiye NIH aktivite indeksi 15 (maksimum 24) ve modifiye NIH kroniklik indeksi 1 (maksimum 12) idi. Hastanın vücudunda kompleman seviyelerinde azalma ve antinükleer antikorlar, anti-çift sarmallı DNA, anti-nükleozom ve anti-histon antikorları gibi çoklu otoantikorlar mevcuttu.

Dokuz ay sonra hastanın kreatinin düzeyi 4,86 ​​mg/dl'ye yükseldi ve diyaliz ve antihipertansif tedavi gerektirdi. Laboratuvar sonuçları, çok ciddi bir duruma işaret eden SLE Hastalık Aktivite İndeksi (SLEDAI) skorunun 23 olduğunu gösterdi. Bunun üzerine hastaya CAR-T tedavisi uygulandı. Tedavi süreci şu şekildeydi:

- CAR-T hücre infüzyonundan bir hafta sonra diyaliz seansları arasındaki aralıklar arttı.

- İnfüzyondan üç ay sonra, kreatinin düzeyi 1,2 mg/dl'ye düştü ve tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) minimum 8 ml/dak/1,73m²'den 24 ml/dak/1,73m²'ye yükseldi, bu da aşama 3b'yi gösterir kronik böbrek hastalığı. Hipertansiyon ilaçları da azaltıldı.

- Yedi ay sonra hastanın artrit semptomları azaldı, kompleman faktörleri C3 ve C4 altı hafta içinde normale döndü ve antinükleer antikorlar, anti-dsDNA ve diğer otoantikorlar ortadan kayboldu. Hastanın böbrek fonksiyonu önemli ölçüde iyileşti; 24 saatlik proteinüri 3400 mg'a düştü, ancak son takipte yüksek kaldı, bu da bir miktar geri dönüşü olmayan glomerüler hasar olduğunu düşündürdü. Plazma albümin konsantrasyonu normaldi ve ödem yoktu; idrar analizinde nefrit belirtisi görülmedi ve hematüri veya kırmızı kan hücresi döküntüsü yoktu. Hasta artık normal hayatına devam etti.