Akut Lenfoblastik Lösemi(T-ALL)-04

Transplantasyon sonrası erken nüksetme ve kombine merkezi sinir sistemi lösemisi ile hücresel akut lenfoblastik lösemi

Hasta 15 yaşında bir erkekti ve Aralık 2020'nin sonunda T hücreli akut lenfoblastik lösemi (STIL-TAL1 pozitifliği olan T-ALL, kötü prognostik gen) tanısı aldı ve yerel bir hastanede birden fazla hastalıkla tedavi edildi. Tam remisyon elde etmek için düzenli kemoterapi döngüleri. 2 Haziran 2021 tarihinde babadan oğula hemizigot hematopoietik kök hücre nakli yapılmış ancak ne yazık ki nakilden 3 ay sonra kemik iliği nüksü tespit edilmiş ve 1 kür kemoterapi etkisiz kalmıştır. Bir kemoterapi kürü etkisizdi ve aynı zamanda yanaklarda şişkinlik ve hava sızıntısı, ağız köşelerinde çarpıklık ve lomber ponksiyon, merkezi sinir sistemi lösemisinin gelişimini düşündürdü.

STIL-TAL1 pozitifliği olan T-ALL, allojenik transplantasyon sonrası erken nüks, merkezi sinir sistemi lösemisi ile birleştiğinde CAR-T'nin olmadığı çağda tedavisi çok zor bir vakadır. Çocuğun babası, arkadaşları aracılığıyla Ludoupe Hastanesi Müdürü Zhang Qian'ı sordu ve ayrıntılı iletişimin ardından CAR-T klinik deneyine kaydolarak hayatları için savaşmak isteyen ikili Yanda Ludoupe Hastanesine geldiler.

İlk CAR-T başarısız oldu, tümör hücreleri hızla çoğaldı ve hayatı tehlikeye girdi.

Hasta 26 Ekim 2021 tarihinde Hematoloji Bölümü 1. servisine yatırıldı. Tümör hücrelerinin hızla çoğalması nedeniyle hasta yalnızca tümör yükünü azaltmak için kemoterapi ve kemoterapötik ilaçların lomber ponksiyon kılıfı enjeksiyonu ile tedavi edilebildi. Beyin omurilik sıvısı negatifti. Hastanın durumu stabil hale geldikten sonra CAR-T hücre kültürü için babasının lenfositleri toplandı ve 19 Kasım'da hastaya donör CD7 CAR-T hücreleri aşılandı.

İnfüzyondan birkaç gün sonra, CAR-T hücrelerinin genişlemesinden önce, hastanın tümör hücreleri yeniden hızla çoğaldı ve periferik kanda çok sayıda progenitör hücre görüldü, dolayısıyla ilk CAR-T başarısız oldu.

Öyle oldu ki hastanemiz bu aşamada akut T-lenfoblastik lösemi için evrensel CAR-T'nin (CD7 UCAR-T) klinik denemesini yürütüyordu. Anne-babalar çok tedirgin oldu ve yüzde 1 ihtimal de olsa çocuklarına bir şans vermek istediklerini söylediler. Direktör Zhang Qin aileyle tekrar görüştü ve çocuklarını CD7 UCAR-T klinik araştırmamıza kaydetmeye karar verdi.

# CD7 UCAR-T klinik araştırmasına kaydolduktan sonra tam remisyon, şimdi nakilden 2 ay sonra

2 Aralık'ta hastaya, aktif semptomatik destekleyici tedavi sağlarken tümör yükünü azaltmak için kullanılan CD7 U-CART hücreleri aşılandı. 2 Aralık'ta hastaya CD7 U-CART hücreleri aşılandı. İnfüzyondan sonra hastanın birkaç gün boyunca sürekli yüksek ateşi vardı ve morali bozuktu. Hastanın sağlık personeli tarafından anti-enfektif ve rehidrasyon destekleyici tedavi ile tedavi edilmesinin ardından hastanın yaşamsal belirtileri kademeli olarak stabil hale geldi ve vücut ısısı kademeli olarak normale döndü.

CD7 UCAR-T infüzyonundan sonraki 18. ve 28. günlerde yapılan kemik ve lomber ponksiyon negatif MRD ile tam remisyon gösterdi. Çocuğun zihinsel durumu giderek iyiye gidiyor, iştahı yerine geliyor, yeniden aktif hale geliyor ve her gün gözyaşlarına boğulan annesi sonunda uzun zamandır görmediği bir gülümsemeyle karşılaşıyordu.

Şu anda hastaya 2 aydır hastanemizde ikinci bir hemi uyumlu HSCT uygulanmış olup, hastalık halen tam remisyondadır.