Systemic Lupus Erythematosus (SLE)-02

Ang pasyente ay isang 20 taong gulang na babae na may malubhang at mabilis na pag-unlad ng systemic lupus erythematosus (SLE). Sa kabila ng paggamot na may hydroxychloroquine sulfate, azathioprine, mycophenolate mofetil, at belimumab, ang kanyang renal function ay lumala sa loob ng limang buwan, na humahantong sa malubhang nephritis na may proteinuria (24-hour creatinine value na umaabot sa 10,717 mg/g) at microscopic hematuria. Sa susunod na apat na linggo, tumaas ang kanyang creatinine level sa 1.69 mg/dl (normal range na 0.41~0.81 mg/dl), na sinamahan ng hyperphosphatemia at renal tubular acidosis. Ang renal biopsy ay nagpapahiwatig ng stage 4 na lupus nephritis. Ang binagong NIH activity index ay 15 (maximum 24), at ang binagong NIH chronicity index ay 1 (maximum 12). Ang pasyente ay nabawasan ang mga antas ng complement at maraming autoantibodies sa kanyang katawan, tulad ng mga antinuclear antibodies, anti-double-stranded DNA, anti-nucleosome, at anti-histone antibodies.

Pagkalipas ng siyam na buwan, tumaas ang antas ng creatinine ng pasyente sa 4.86 mg/dl, na nangangailangan ng dialysis at antihypertensive therapy. Ang mga resulta ng laboratoryo ay nagpakita ng marka ng SLE Disease Activity Index (SLEDAI) na 23, na nagpapahiwatig ng isang napakalubhang kondisyon. Dahil dito, ang pasyente ay sumailalim sa CAR-T therapy. Ang proseso ng paggamot ay ang mga sumusunod:

- Isang linggo pagkatapos ng CAR-T cell infusion, tumaas ang pagitan sa pagitan ng mga sesyon ng dialysis.

- Tatlong buwan pagkatapos ng pagbubuhos, bumaba ang antas ng creatinine sa 1.2 mg/dl, at ang tinantyang glomerular filtration rate (eGFR) ay tumaas mula sa minimum na 8 ml/min/1.73m² hanggang 24 ml/min/1.73m², na nagpapahiwatig ng yugto 3b talamak na sakit sa bato. Ang mga gamot na antihypertensive ay nabawasan din.

- Pagkaraan ng pitong buwan, ang mga sintomas ng arthritis ng pasyente ay humupa, ang mga complement factor na C3 at C4 ay bumalik sa normal sa loob ng anim na linggo, at ang mga antinuclear antibodies, anti-dsDNA, at iba pang mga autoantibodies ay nawala. Ang pag-andar ng bato ng pasyente ay makabuluhang bumuti, na may 24 na oras na proteinuria na bumababa sa 3400 mg, bagaman ito ay nanatiling nakataas sa huling follow-up, na nagmumungkahi ng ilang hindi maibabalik na pinsala sa glomerular. Ang konsentrasyon ng plasma albumin ay normal, na walang edema; Ang pagsusuri sa ihi ay hindi nagpakita ng mga palatandaan ng nephritis, at walang hematuria o red blood cell cast. Ang pasyente ay bumalik na sa normal na buhay.