Acute Lymphoblastic Leukemia(T-ALL)-04

Cellular acute lymphoblastic leukemia na may maagang post-transplant relapse at pinagsamang central nervous system leukemia

Ang pasyente ay isang 15 taong gulang na lalaki, na na-diagnose na may T-cell acute lymphoblastic leukemia (T-ALL na may STIL-TAL1 positivity, isang mahinang prognostic gene) sa katapusan ng Disyembre 2020, at ginagamot sa isang lokal na ospital na may maramihang mga siklo ng regular na chemotherapy upang makamit ang kumpletong pagpapatawad. isang father-to-son hemizygous haematopoietic stem cell transplantation ang isinagawa noong 2 Hunyo 2021, ngunit sa kasamaang-palad ay nakita ang bone marrow relapse sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng transplantation, at 1 cycle ng chemotherapy ay hindi epektibo. Ang isang cycle ng chemotherapy ay hindi epektibo, at kasabay nito, nagkaroon siya ng maumbok na pisngi at pagtagas ng hangin, mga baluktot na sulok ng bibig, at isang lumbar puncture ang nagmungkahi ng pagbuo ng central nervous system leukemia.

Ang T-ALL na may STIL-TAL1 positivity, maagang pagbabalik pagkatapos ng allogeneic transplantation, na sinamahan ng central nervous system leukemia, ay isang napakahirap na kaso na gamutin sa panahon na walang CAR-T. Nagtanong ang ama ng bata tungkol kay Director Zhang Qian ng Ludoupe Hospital sa pamamagitan ng kanyang mga kaibigan, at pagkatapos ng detalyadong komunikasyon, pumunta sila sa Yanda Ludoupe Hospital, na gustong ipaglaban ang kanilang buhay sa pamamagitan ng pag-enroll sa CAR-T clinical trial.

Ang unang CAR-T ay nabigo, ang mga selula ng tumor ay dumami nang napakabilis, at ang kanyang buhay ay nasa panganib.

Noong 26 Oktubre 2021, ang pasyente ay na-admit sa unang ward ng Department of Hematology. Dahil sa mabilis na pagdami ng mga selula ng tumor, maaari lamang gamutin ang pasyente sa pamamagitan ng chemotherapy upang mabawasan ang pag-load ng tumor, at sa lumbar puncture sheath injection ng mga chemotherapeutic na gamot. Ang cerebrospinal fluid ay negatibo. Matapos maging matatag ang kondisyon ng pasyente, ang mga lymphocyte ng kanyang ama ay nakolekta para sa CAR-T cell culture, at noong 19 Nobyembre, ang donor CD7 CAR-T na mga cell ay inilagay sa pasyente.

Ilang araw pagkatapos ng pagbubuhos, bago ang pagpapalawak ng mga selula ng CAR-T, ang mga selula ng tumor ng pasyente ay mabilis na muling dumami, at isang malaking bilang ng mga selula ng ninuno ang makikita sa peripheral blood, kaya nabigo ang unang CAR-T.

Nagkataon na ang aming ospital ay nagsasagawa ng klinikal na pagsubok ng unibersal na CAR-T (CD7 UCAR-T) para sa talamak na T-lymphoblastic leukemia sa yugtong ito. Sabik na sabik ang mga magulang at sinabing gusto nilang subukan ang kanilang anak kahit may 1% na pagkakataon. Nakipag-usap muli si Direktor Zhang Qin sa pamilya at nagpasya na i-enroll ang kanilang anak sa aming klinikal na pagsubok sa CD7 UCAR-T.

# Kumpletuhin ang remisyon pagkatapos ng pagpapatala sa CD7 UCAR-T na klinikal na pagsubok, ngayon ay 2 buwan pagkatapos ng paglipat

Noong ika-2 ng Disyembre, ang pasyente ay na-infuse ng CD7 U-CART cells, na ginamit upang bawasan ang pag-load ng tumor habang nagbibigay ng aktibong nagpapakilalang suportang paggamot. Noong ika-2 ng Disyembre, ang mga selulang CD7 U-CART ay inilagay sa pasyente. Pagkatapos ng pagbubuhos, ang pasyente ay nagkaroon ng patuloy na mataas na lagnat sa loob ng ilang araw at nasa mahinang espiritu. Ang mga vital sign ng pasyente ay unti-unting na-stabilize at ang temperatura ng katawan ay unti-unting nag-normalize pagkatapos gamutin ang pasyente ng anti-infective at rehydration supportive therapy ng mga medikal na kawani.

Ang pagbutas ng buto at lumbar sa ika-18 at ika-28 araw pagkatapos ng pagbubuhos ng CD7 UCAR-T ay nagpakita ng kumpletong pagpapatawad na may negatibong MRD. Bumubuti na ang pag-iisip ng bata, nanumbalik ang gana sa pagkain at naging aktibo muli, at sa wakas ay nakita na rin ng kanyang ina na araw-araw na umiiyak ang isang ngiti na matagal nang hindi nakikita.

Sa kasalukuyan, ang pasyente ay sumailalim sa pangalawang hemi-compatible na HSCT sa aming ospital sa loob ng 2 buwan, at ang sakit ay nasa kumpletong pagpapatawad pa rin.