Acute Lymphoblastic Leukemia(T-ALL)-01

Mga tampok na klinikal:

- Diagnosis: T-cell lymphoblastic lymphoma/leukemia

- Marso 2020: Itinanghal na may paroxysmal cough at mediastinal mass, nakumpirma na T-cell lymphoblastic lymphoma sa pamamagitan ng mediastinal mass puncture biopsy.

- Nakatanggap ng 8 cycle ng chemotherapy at higit sa 20 session ng radiotherapy, na nagreresulta sa makabuluhang pagbawas ng mediastinal mass.

- Enero 16, 2021: Nagkaroon ng pananakit sa kanang ibabang paa.

- Pagsasagawa ng dugo: WBC 122.29 x 10^9/L, HGB 91 g/L, PLT 51 x 10^9/L

- Bone marrow morphology: 95.5% primitive lymphoblasts.

- Bone marrow flow cytometry: 91.77% ng mga cell ay mga wala pa sa gulang na T-cell lymphoblast.

- Genetic sequencing: May nakitang mga mutasyon sa NOTCH1, IL7R, ASXL2 genes.

- Nakatanggap ng Hyper-CVAD/B regimen, ESHAP regimen pagkatapos, parehong hindi epektibo sa patuloy na lagnat.

- February 18, 2021: Na-admit sa aming ospital.

- May lagnat, ang chest CT ay nagpakita ng pulmonya.

- Pagsasagawa ng dugo: WBC 2.89 x 10^9/L, HGB 57.7 g/L, PLT 14.9 x 10^9/L

- Mga selulang wala pa sa gulang sa paligid ng dugo: 90%

- Bone marrow morphology: Hypercellular (IV grade), 85% primitive lymphoblasts.

- Immunophenotyping: 87.27% ng mga cell ay malignant primitive T-cell lymphoblasts.

- Pagsusuri ng Chromosomal: 46,XX [24]; tatlong karagdagang abnormal na karyotypes ang naobserbahan.

- Mutated na mga gene:

1. IL7R T244_I245inARCPL mutation positive

2. NOTCH1 E1583_Q1584dup mutation positive

3. Positibo ang mutation ng ASXL2 Q602R

- Pag-screen ng leukemia fusion gene: Negatibo

- Mga resulta ng PET/CT: Walang makabuluhang hypermetabolic tumor foci sa buong skeleton at bone marrow cavity.

Paggamot:

- Sinimulan ang VP regimen chemotherapy, na nakadetalye tulad ng sumusunod: Vincristine (VDS) 3mg isang beses, Dexamethasone (Dex) 7mg bawat 12 oras sa loob ng 9 na araw, kasama ang anti-infective na paggamot.

- Marso 1: Ang mga peripheral blood immature cells ay nabawasan sa 7%.

- Marso 4: Mga nakolektang autologous lymphocytes para sa CD7-CAR T cell culture.

- Marso 8: Sinimulan ang VLP regimen na sinamahan ng paggamot sa Sida benzamine.

- Marso 14: Nakatanggap ng FC regimen chemotherapy (Fludarabine 0.35g para sa 3 araw, Cyclophosphamide 45mg para sa 3 araw).

- Marso 17 (pre-cell infusion):

- Ang natitirang immunophenotyping ng bone marrow: 15.14% na mga cell ang nagpapahayag ng CD7 na maliwanag, CD3 dim, cytoplasmic CD3, T cell receptor restricted delta (TCRrd), bahagyang pagpapahayag ng CD99, na nagpapahiwatig ng malignant na primitive na T cells.

- Marso 19: Infused autologous CD7-CAR T cells (1 x 10^6/kg).

- Mga side effect na nauugnay sa CAR-T: Grade 1 CRS (lagnat), walang neurotoxicity.

- Abril 6 (Araw 17): Ang morpolohiya ng utak ng buto ay nagpakita ng pagpapatawad, ang daloy ng cytometry ay hindi nakakita ng mga malignant na primitive na selula.