Mga Kategorya ng Case

Itinatampok na Kaso

Ang Innovative Gene Therapy ay Nag-aalok ng Bagong Pag-asa para sa Sickle Cell at Thalassemia Patient

FUCASO: Ang Rebolusyonaryong Ganap na Tao na BCMA CAR-T Therapy na may Walang Kapantay na Bisa at Kaligtasan

Ocular melanoma (sa una), na sinusundan ng metastatic liver tumors-02

Advanced stage IV colorectal cancer-01

Ang mataas na antas ng kanser sa prostate na sinamahan ng maraming metastases sa buto-05

Acute Lymphoblastic Leukemia(B-ALL)-02

pasyente: Wang XX

Kasarian：Babae

Edad: 3 taong gulang

Nasyonalidad: Chinese

Diagnosis:Acute Lymphoblastic Leukemia(B-ALL)

Makipag-ugnayan sa amin

Mga Katangian ng Case:

- Mayo 19, 2019: Na-diagnose na may acute B-cell lymphoblastic leukemia (B-ALL)

- Itinanghal na may maramihang mga masa ng anit at lymphadenopathy

- Pagsasagawa ng dugo: WBC 13.3 x 10^9/L, HGB 94 g/L, PLT 333 x 10^9/L, abnormal na lymphocytes 4%

- Bone marrow morphology: 80.2% na mga lymphoblast na wala pa sa gulang (sabog)

- Immunophenotyping: 74.19% ng mga cell ay malignant B-lineage precursor cells na nagpapahayag ng CD45dim, CD19, CD9, CD22, CD81, CD58, cCD79a, CD38, HLA-DR, bahagyang nagpapahayag ng cIgM. Diagnosis: B-ALL (Pre-B stage)

- Fusion gene: MLL-ENL positive, Philadelphia chromosome-like (Ph-like) na negatibo sa screen

- Chromosome: 46, XX, t(11;19)(q23;p13), del(20)(q12) [3]/46, XX [7]

- Ang VDLD regimen chemotherapy ay unang nakamit ang immunological remission pagkatapos ng 1 buwan, MLL-ENL quantitative PCR 0.026%

- Nagpatuloy na chemotherapy ayon sa pediatric protocol, MLL-ENL quantitative PCR 0 pagkatapos ng ika-4 na cycle. Nagpatuloy ang karagdagang chemotherapy.

- Marso 2020: Bone marrow immunological residual disease 0.35%, MLL-ENL quantitative PCR 0.53%, na nagpapahiwatig ng trend patungo sa pagbabalik. Tumanggi ang pamilya sa transplant. Ipinagpatuloy ang chemotherapy sa loob ng 3 cycle.

- Hulyo 2020: Komprehensibong nagbalik ang bone marrow.

- Nobyembre 11, 2020: Intrathecal chemotherapy, CSF immunological residual disease 66%, na-diagnose na may central nervous system leukemia. Intrathecal chemotherapy inulit ng dalawang beses, CSF naging negatibo.

- Disyembre 31, 2020: Na-admit sa aming ospital.

- Pagsasagawa ng dugo: WBC 3.99 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 57 x 10^9/L

- Bilang ng pagsabog ng dugo sa paligid: 69%

- Bone marrow morphology: 90% immature lymphoblasts (sabog)

- Immunophenotyping: 84.07% ng mga cell ay nagpapahayag ng CD38, CD19, CD81dim, cCD79a, HLA-DR, cIgM, CD22, CD123, bahagyang nagpapahayag ng CD24, CD15dim, na nagpapahiwatig ng mga malignant na immature na B lymphoblast.

- Fusion gene: MLL-ENL fusion gene positive, quantitative PCR 44.419%

- Genetic mutation: KMT2D mutation positive (germline origin)

- Chromosome karyotype: 46, XX, del(1)(p36.1), del(1)(q31q42), del(11)(q13), t(11;19)(q23;p13.3), add( 14)(q34), -17, +mar [7]/46, idem, t(3;16)(p21;p13.3) [1]/46, XX [13]

- PET-CT: Nagkalat na metabolic increase sa buong skeletal at bone marrow cavity, mataas na hinala ng pag-ulit ng leukemia; splenomegaly na may tumaas na metabolismo, malamang na kinasasangkutan ng leukemia.

- Nagsagawa ng lumbar puncture at intrathecal chemotherapy nang isang beses, walang nakitang abnormalidad sa mga pagsusuring nauugnay sa CSF.

Paggamot:

- Dalawang linggo ng VLP chemotherapy, ang peripheral blood ay sumabog ng 5% noong Enero 18.

- Enero 25: Sumasabog ang peripheral blood 91%, ginagamot sa CTX, Ara-C, 6-MP chemotherapy.

- Pebrero 3: Sumasabog ang peripheral blood 22%.

- Pebrero 4: Koleksyon ng 50ml autologous peripheral blood para sa CD19-CART cell culture.

- MTX 1g, FC chemotherapy (Flu 15mg araw-araw x 3 araw, CTX 0.12g araw-araw x 3 araw).

- Pebrero 13 (pre-infusion): Ang morphology ng bone marrow ay nagpapakita ng 87.5% na pagsabog, ang flow cytometry ay nagpapakita ng 79.4% na mga malignant na pagsabog.

- MLL-ENL fusion gene quantitative analysis: 42.639%.

- Pebrero 14: Pagbubuhos ng mga CART cell sa dosis na 5 x 10^5/kg.

- Mga masamang epekto na nauugnay sa CAR-T: Grade 1 CRS (lagnat), walang neurotoxicity.

- Day 20 post-infusion: Ang blood smear ay nagpapakita ng paglaganap ng tumor, CART cell proportion 0.07%.

- Hindi epektibong CART cell therapy.

- Marso 8, 2021: Regular na dugo: WBC 38.55 x 10^9/L, HGB 65g/L, PLT 71.60 x 10^9/L.

- Mga pagsabog sa paligid ng dugo: 83%. Autologous peripheral blood ay nakolekta ng 60ml para sa CD19/CD22 dual CART cell culture.

- Ginagamot ng cytarabine at dexamethasone upang makontrol ang bigat ng tumor.

- Marso 18: FC chemotherapy (Flu 15mg araw-araw x 3 araw, CTX 0.12g araw-araw x 3 araw).

- Marso 22 (pre-infusion): Blood routine: WBC 0.42 x 10^9/L, HGB 93.70g/L, PLT 33.6 x 10^9/L. Morpolohiya ng peripheral na dugo: 6% na pagsabog.

- Bone marrow morphology: 91% na pagsabog. Nalalabi sa bone marrow: 88.61% na mga cell na nagpapahayag ng CD38, CD19, cCD79a, CD81, CD22, na nagpapahiwatig ng mga malignant na immature na B lymphoblast.

- MLL-ENL fusion gene quantitative analysis: 62.894%.

- Chromosome karyotype analysis: 46, XX, del(1)(p36.1), del(11)(q13), t(11;19)(q23;p13.3), add(14)(q34), - 17, +mar [2]/46, XX, del(1)(p36.1), del(1)(q31q42), del(11)(q13), t(11;19)(q23;p13.3 ), idagdag(14)(q34).

- Marso 23: Pagbubuhos ng mga CART cell sa dosis na 3 x 10^5/kg.

- Marso 26 pataas: Patuloy na mataas na lagnat at kasunod na nabuo ang systemic edema.

- Marso 29: Peripheral blood morphology: 92% na pagsabog; mataas na transaminase at bilirubin.

- Abril 2: Pagsisimula ng mga seizure, ginagamot sa diazepam.

- Abril 2 (Day 10): Nagsimula ng methylprednisolone treatment sa loob ng 3 araw.

- Reaksyon ng CRS: Grade 3, CRES: Grade 3.

- Abril 8 (Day 16): Ang pagsusuri sa bone marrow ay nagpapakita ng kumpletong morphological remission, ang flow cytometry ay negatibo para sa malignant na pagsabog; MLL-ENL fusion gene quantitative analysis: 0.