Acute Lymphoblastic Leukemia(B-ALL)-01

pasyente: Tao XX

Kasarian：Lalaki

Edad: 24 taong gulang

Nasyonalidad: Chinese

Diagnosis:Acute Lymphoblastic Leukemia(B-ALL)

Makipag-ugnayan sa amin

Na-diagnose na may acute B-cell lymphoblastic leukemia noong Nobyembre 28, 2017.

Paggamot sa VDLP regimen sa simula, na nakakamit ng bahagyang pagpapatawad sa bone marrow (hindi iniulat ang mga detalye).

Pebrero 2018: Lumipat sa VLCAM regimen. Ang bone marrow flow cytometry ay nagpakita ng 60.13% malignant immature B cells.

Marso 2018: Naka-enroll sa klinikal na pagsubok ng BiTE. Morphological remission sa bone marrow, walang malignant na immature cells na nakita ng flow cytometry.

Mayo 8, 2018: Nakatanggap ng TBI/CY+VP16 conditioning regimen na sinundan ng allogeneic stem cell transplant mula sa fully matched na kapatid (AB+ donor sa A+ recipient). Neutrophil recovery sa araw na +11, megakaryocyte recovery sa araw +12.

Disyembre 5, 2018: Kumpletuhin ang morphological remission sa bone marrow, walang malignant na immature na mga cell na nakita ng flow cytometry. Nakatanggap ng donor lymphocyte infusion (DLI) at prophylactic na paggamot na may dasatinib at imatinib upang maiwasan ang pagbabalik.

Pebrero 2, 2019: Ang Morphology ay nagpakita ng 6.5% na mga immature na cell, ang flow cytometry ay nagpakita ng 0.08% na malignant na immature B lymphoblasts. Nakatanggap ng DLI therapy. Marso 28, 2019: Walang nakitang abnormalidad ang flow cytometry.

Agosto 11, 2019: Pagbabalik ng bone marrow, ginagamot sa dasatinib.

Setyembre 2, 2019: Ang morpolohiya ay nagpakita ng 3% na mga immature na cell, ang flow cytometry ay nagpakita ng 0.04% na mga malignant na immature na mga cell. Ang patuloy na paggamot na may dasatinib, na sinusundan ng 2 cycle ng methotrexate chemotherapy.

Mayo 11, 2020: Muling bumagsak ang bone marrow.

Nakatanggap ng 2 autologous CD19-CAR-T cell therapies at 2 allogeneic CD19-CAR-T cell therapies noong 2020, walang nakamit na remission.

Oktubre 26, 2020: Na-admit sa aming ospital.

Mga Natuklasan sa Laboratory:

Routine sa dugo: WBC 22.75 x 10^9/L, HGB 132 g/L, PLT 36 x 10^9/L

Mga selulang wala pa sa gulang sa paligid ng dugo: 63%

Morpolohiya ng bone marrow: Hypercellular (grade II), 96% na mga lymphoblast na wala pa sa gulang.

Immunophenotyping: Ang mga cell ay nagpapahayag ng CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; bahagyang pagpapahayag ng CD123. Kinilala bilang malignant na immature B lymphoblasts.

Mutation ng tumor sa dugo: Negatibo.

Leukemia fusion gene: NUP214-ABL1 fusion gene positive.

Chromosome analysis: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11) (q23)x2 [2]/46, XX[3]

Chimerism: Ang mga cell na nagmula sa donor ay nagkakahalaga ng 7.71%.

Paggamot:

- VDS, DEX, LASP chemotherapy regimen na pinangangasiwaan.

- Nobyembre 20: Peripheral blood immature cells 0%.

- Koleksyon ng mga autologous peripheral blood lymphocytes para sa CD19/22 dual CAR-T cell culture.

- Nobyembre 29: FC regimen chemotherapy (Flu 50mg x 3, CTX 0.4gx 3).

- Disyembre 2 (bago ang CAR-T cell infusion):

- Pagsasagawa ng dugo: WBC 0.44 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 33 x 10^9/L.

- Bone marrow morphology: Hypercellular (grade IV), 68% na mga lymphoblast na wala pa sa gulang.

- Quantitative assessment ng NUP214-ABL1 fusion gene: 24.542%.

- Flow cytometry: 46.31% ng mga cell ay nagpapahayag ng CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, na nagpapahiwatig ng mga malignant na immature na B lymphoblast.

- Disyembre 4: Pagbubuhos ng autologous CD19/22 dual CAR-T cells (3 x 10^5/kg).

- Mga side effect na nauugnay sa CAR-T: Grade 1 CRS, lagnat sa Araw 6 na may Tmax na 40°C, kontrolado ng lagnat sa Araw 10. Walang naobserbahang neurotoxicity.

- Disyembre 22 (Day 18 assessment): Morphological complete remission sa bone marrow, walang malignant immature cells na natukoy ng flow cytometry. Dami ng pagtatasa ng NUP214-ABL1 fusion gene: 0%.