CAR-T bejergisinden soň Merkezi nerw ulgamy leýkozy bolan Gaýtalanan T-HEMMESI
Bu waka Hytaýyň demirgazyk-gündogaryndaky 16 ýaşly bir oglan bilen baglanyşykly, bir ýyl mundan ozal diagnoz goýlandan bäri leýkoz keseli bilen baglanyşykly syýahat köp kynçylyklara sezewar boldy.
2020-nji ýylyň 8-nji noýabrynda Dawei (lakamy) ýüzüň berkligi, dökülmegi we agzynyň egri bolmagy sebäpli ýerli hassahana baryp gördi. Oňa "ýiti lenfoblastiki leýkoz (T-öýjük görnüşi)" diagnozy goýuldy. Bir induksiýa himiýa bejergisinden soň, MRD (minimal galyndy keseli) negatiw boldy, yzygiderli himiýa bejergisi. Bu döwürde süňk ýiliginiň deşilmegi, lomber deşilmegi we içege sanjymlarynda hiç hili bidüzgünçilik ýokdy.
2021-nji ýylyň 6-njy maýynda intratekal sanjym bilen lomber deşik edildi we serebrospinal suwuklyk (CSF) derňewi "merkezi nerw ulgamynyň leýkozyny" tassyklady. Ondan soň iki gezek yzygiderli himiýa bejergisi geçirildi. 1-nji iýunda CSF derňewi bilen lomber ponksion ýetişmedik öýjükleri görkezdi. Içege sanjymlary bilen goşmaça üç sany lomber deşildi, soňky CSF synagynda çiş öýjükleriniň ýokdugy görkezildi.
7-nji iýulda, Dawei sag gözünde görüş ukybyny ýitirdi, diňe ýagtylyk duýgusyna öwrüldi. Güýçlendirilen himiýa bejergisinden soň, sag göz görüşi kadaly ýagdaýa geldi.
5-nji awgustda sag göz görüşi ýene-de ýaramazlaşdy we doly körlige sebäp boldy we çep gözü bulaşdy. 10-njy awgustdan 13-nji awgust aralygynda çep gözünde görüşi dikeldýän tutuş beýni we oňurga ýiliginiň radioterapiýasy (TBI) geçirildi, ýöne sag göz kör bolup galdy. 16-njy awgustda beýniniň MRI barlagy sag optiki nerwiň we şiýazmyň galyňlaşmasynda birneme gowulaşma bolup, gowulaşma syn edildi. Beýni parenhimasynda adaty bolmadyk signallar ýa-da goşmaçalar tapylmady.
Şonda maşgala süňk ýiligini başga birine geçirmek üçin taýynlyk görüp, transplantasiýa bölüminde diňe bir düşege garaşýardy. Gynansagam, göçürmeden öňki yzygiderli barlaglar transplantasiýany mümkin bolmadyk meseleleri ýüze çykardy.
30-njy awgustda süňk ýiliginiň deşilmegi ýerine ýetirildi, adaty bolmadyk ýetişmedik T lenfositleri bolan süňk ýiliginiň MRD-i 61,1% boldy. Öýjükli sanjym bilen lomber deşme hem edildi, jemi 127 öýjükli CSF MRD görkezildi, şolardan adaty bolmadyk T lenfositleri 35,4% bolup, leýkozyň doly gaýtalanýandygyny görkezýär.
2021-nji ýylyň 31-nji awgustynda Dawei we maşgalasy Yanda Lu Daopei keselhanasyna geldi we gematologiýa bölüminiň ikinji bölümine kabul edildi. Giriş barlaglary görkezdi: WBC 132.91 × 10 ^ 9 / L; periferiýa ganyň diferensiýasy (morfologiýa): 76,0% partlama. Induksiýa himiýa bejergisi bir kurs üçin geçirildi.
Daweýiň ozalky bejergisini gözden geçirenden soň, T-ALL-yň refrakter / gaýtadan işleýändigi we çiş öýjükleriniň optiki nerwine täsir edip, beýnine aralaşandygy belli boldy. Ikinji gematologiýa bölüminde doktor Jaň Junfangyň ýolbaşçylygyndaky lukmançylyk topary Daweýiň CD7 CAR-T kliniki synagyna ýazylmak kriteriýalaryna laýyk gelendigini kesgitledi.
18-nji sentýabrda başga bir barlag geçirildi: periferiýa ganyň diferensiýasy (morfologiýa) 11.0% partlamany görkezdi. Şol gün CD7 CAR-T öýjük medeniýeti üçin periferiýa gan lenfositleri ýygnaldy we proses oňat geçdi. Collectionygnalandan soň, CD7 CAR-T öýjük immunoterapiýasyna taýýarlyk görmek üçin himiýa bejergisi geçirildi.
Himiýa bejergisi wagtynda çiş öýjükleri çalt köpeldi. 6-njy oktýabrda periferiýa gan diferensiýasy (morfologiýa) 54,0% partlamany görkezdi we çişiň agramyny azaltmak üçin himiýa bejergisi tertibi düzüldi. 8-nji oktýabrda süňk ýilik öýjüginiň morfologiýa derňewi 30,50% partlamany görkezdi; MRD öýjükleriň 17,66% -iniň zyýanly T limfositlerdigini görkezdi.
9-njy oktýabrda CD7 CAR-T öýjükleri gaýtadan ulanyldy. Refýuziýadan soň näsag gaýtalanýan gyzzyrma we diş etini agyrdýar. Infeksiýa garşy bejerginiň güýçlendirilendigine garamazdan, diş etiniň agyrylary kem-kemden azalsa-da, gyzzyrma gowy gözegçilik edilmedi.
Reýfuziýadan soňky 11-nji günde periferiýa gan partlamalary 54% -e çenli ýokarlandy; 12-nji günde geçirilen barlagda ak gan öýjükleriniň 16 × 10 ^ 9 / L çenli ýokarlanandygy görkezildi. Reýfuziýadan soňky 14-nji gün näsagda miokardyň zeperlenmegi, bagyr we böwrek ýetmezçiligi, gipoksemiýa, aşgazan-içege gan akmasy we sarsgynlar ýaly agyr CRS ýüze çykdy. Agressiw simptomatiki we goldaw beriji bejergiler, plazma çalşygy bilen birlikde, näsagyň möhüm alamatlaryny durnuklaşdyryp, täsir eden organlaryň işini kem-kemden gowulaşdyrdy.
27-nji oktýabrda hassanyň iki aşaky aýagynda 0 derejeli myşsa güýji bardy. 29-njy oktýabrda (refuziýadan soňky 21 gün), süňk ýiliginiň MRD synagy negatiw boldy.
Doly remissiýa ýagdaýynda, Dawei şepagat uýalarynyň we maşgalasynyň kömegi bilen aşaky el funksiýasyny güýçlendirip, kem-kemden 5 synpa çenli myşsa güýjüni dikeltdi. 22-nji noýabrda, allogen gematopoietiki kök öýjük göçürmesine taýýarlyk görmek üçin transplantasiýa bölümine geçirildi.
