มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติก(T-ALL)-04

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติกระดับเซลล์ที่มีการกำเริบของโรคหลังการปลูกถ่ายในระยะแรกและมะเร็งเม็ดเลือดขาวของระบบประสาทส่วนกลางรวมกัน

ผู้ป่วยเป็นชายอายุ 15 ปี ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันชนิด T-cell (T-ALL ที่มีค่าบวก STIL-TAL1 และมียีนพยากรณ์โรคที่ไม่ดี) เมื่อปลายเดือนธันวาคม 2563 และได้รับการรักษาในโรงพยาบาลท้องถิ่นที่มีผู้ป่วยหลายราย รอบของเคมีบำบัดอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้เกิดการบรรเทาอาการได้อย่างสมบูรณ์ มีการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดชนิดเฮมิไซกัสจากพ่อสู่ลูกเมื่อวันที่ 2 มิถุนายน พ.ศ. 2564 แต่น่าเสียดายที่ตรวจพบการกลับเป็นซ้ำของไขกระดูกใน 3 เดือนหลังการปลูกถ่าย และการให้เคมีบำบัด 1 รอบไม่ได้ผล การให้เคมีบำบัดรอบหนึ่งไม่ได้ผล และในขณะเดียวกัน เขาก็มีอาการแก้มป่องและมีอากาศรั่ว มุมปากเบี้ยว และการเจาะเอว บ่งบอกถึงการพัฒนาของมะเร็งเม็ดเลือดขาวในระบบประสาทส่วนกลาง

T-ALL ที่มีผลบวกต่อ STIL-TAL1 การกลับเป็นซ้ำอย่างรวดเร็วหลังการปลูกถ่ายอัลโลจีนิก รวมกับมะเร็งเม็ดเลือดขาวในระบบประสาทส่วนกลาง ถือเป็นกรณีที่ยากมากที่จะรักษาในยุคที่ไม่มี CAR-T พ่อของเด็กถามเกี่ยวกับผู้อำนวยการ Zhang Qian ของโรงพยาบาล Ludoupe ผ่านทางเพื่อนของเขา และหลังจากการสื่อสารอย่างละเอียด พวกเขาก็มาที่โรงพยาบาล Yanda Ludoupe โดยต้องการต่อสู้เพื่อชีวิตของพวกเขาโดยการลงทะเบียนในการทดลองทางคลินิก CAR-T

CAR-T ครั้งแรกล้มเหลว เซลล์เนื้องอกขยายตัวอย่างรวดเร็ว และชีวิตของเขาตกอยู่ในอันตราย

วันที่ 26 ตุลาคม 2564 ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในแผนกที่ 1 ภาควิชาโลหิตวิทยา เนื่องจากเซลล์เนื้องอกมีจำนวนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยจึงได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดเพื่อลดภาระของเนื้องอกเท่านั้น และด้วยการฉีดยาเคมีบำบัดที่ปลอกเจาะเอว น้ำไขสันหลังมีค่าลบ หลังจากที่อาการของผู้ป่วยคงที่แล้ว ลิมโฟไซต์ของบิดาของเขาจะถูกรวบรวมเพื่อเพาะเลี้ยงเซลล์ CAR-T และในวันที่ 19 พฤศจิกายน เซลล์ CD7 CAR-T ของผู้บริจาคได้ถูกฉีดเข้าไปในผู้ป่วย

ไม่กี่วันหลังจากการให้ยา ก่อนที่เซลล์ CAR-T จะขยายตัว เซลล์เนื้องอกของผู้ป่วยจะขยายตัวอย่างรวดเร็วอีกครั้ง และเซลล์ต้นกำเนิดจำนวนมากสามารถเห็นได้ในเลือดส่วนปลาย ดังนั้น CAR-T ตัวแรกจึงล้มเหลว

มันบังเอิญที่โรงพยาบาลของเรากำลังทำการทดลองทางคลินิกของ universal CAR-T (CD7 UCAR-T) สำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด T-lymphoblastic ในระยะนี้ พ่อแม่กังวลมากและบอกว่าอยากให้ลูกลองเล่นดู แม้ว่าจะมีโอกาส 1% ก็ตาม ผู้อำนวยการจาง ฉินพูดคุยกับครอบครัวอีกครั้ง และตัดสินใจให้บุตรหลานเข้าร่วมการทดลองทางคลินิก CD7 UCAR-T ของเรา

# การบรรเทาอาการให้สมบูรณ์หลังจากลงทะเบียนในการทดลองทางคลินิก CD7 UCAR-T ซึ่งขณะนี้เป็นเวลา 2 เดือนหลังการปลูกถ่าย

ในวันที่ 2 ธันวาคม ผู้ป่วยได้รับการฉีดเซลล์ CD7 U-CART ซึ่งใช้เพื่อลดภาระของเนื้องอก ขณะเดียวกันก็ให้การรักษาตามอาการที่ออกฤทธิ์ ในวันที่ 2 ธันวาคม เซลล์ CD7 U-CART ได้ถูกฉีดเข้าไปในผู้ป่วย หลังจากฉีดยา ผู้ป่วยจะมีไข้สูงต่อเนื่องหลายวันและมีจิตใจไม่ดี สัญญาณชีพของผู้ป่วยจะค่อยๆ คงที่ และอุณหภูมิของร่างกายจะค่อยๆ กลับสู่ปกติ หลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยการบำบัดแบบป้องกันการติดเชื้อและการให้น้ำโดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์

การเจาะกระดูกและเอวในวันที่ 18 และ 28 หลังจากการแช่ CD7 UCAR-T แสดงให้เห็นการบรรเทาอาการโดยสมบูรณ์โดยมี MRD เป็นลบ สภาพจิตใจของเด็กดีขึ้นเรื่อยๆ ความอยากอาหารของเขากลับคืนมาและเขาก็กลับมามีชีวิตชีวาอีกครั้ง และแม่ของเขาที่เสียน้ำตาทุกวันในที่สุดก็ได้เห็นรอยยิ้มที่ไม่ได้เห็นมานานในที่สุด

ปัจจุบัน ผู้ป่วยได้รับ HSCT ที่เข้ากันได้กับครึ่งซีกครั้งที่สองในโรงพยาบาลของเราเป็นเวลา 2 เดือนแล้ว และโรคนี้ยังอยู่ในการทุเลาโดยสมบูรณ์