มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติก(T-ALL)-03

คุณสมบัติเคส:

- การวินิจฉัย: มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันชนิด T-cell lymphoblastic

- เริ่มมีอาการและอาการ: เมษายน 2563 มีอาการวิงเวียนศีรษะ เหนื่อยล้า และมีเลือดออกตามผิวหนัง วินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันชนิด T-cell lymphoblastic โดยการตรวจ MICM ของไขกระดูก

- การรักษาเบื้องต้น: มีการบรรเทาอาการโดยสมบูรณ์ (CR) หลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบแผน VDCLP ตามด้วยเคมีบำบัดแบบเข้มข้น 2 รอบ

- 19 กรกฎาคม 2563: ได้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดแบบ allogeneic จากผู้บริจาคเพศหญิง (HLA 5/10 A ผู้บริจาค A) สูตรการปรับสภาพรวมถึงการฉายรังสีทั่วร่างกาย (TBI), ไซโคลฟอสฟาไมด์ (CY) และอีโตโพไซด์ (VP-16) เซลล์ต้นกำเนิดส่วนปลายถูกฉีดเข้าในวันที่ 24 กรกฎาคม โดยมีการฟื้นตัวของแกรนูโลไซต์ในวันที่ +10 และการปลูกถ่ายเกล็ดเลือดในวันที่ +13 การติดตามผลผู้ป่วยนอกเป็นประจำหลังจากนั้น

- 25 กุมภาพันธ์ 2021: ตรวจพบการกลับเป็นซ้ำของไขกระดูกระหว่างการติดตามผล

- การรักษา: เริ่มการรักษาด้วยธาลิโดไมด์แบบรับประทาน

- 8 มีนาคม: เข้ารักษาในโรงพยาบาลของเรา

- สัณฐานวิทยาของไขกระดูก: ระเบิด 61.5%

- การจำแนกเลือดส่วนปลาย: การระเบิด 15%

- อิมมูโนฟีโนไทป์: เซลล์ 35.25% ที่แสดง CD99, CD5, CD3dim, CD8dim, CD7, cCD3, CD2dim, HLA-ABC, cbcl-2, CD81, CD38 ซึ่งบ่งชี้ว่า T lymphocytes ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะที่เป็นมะเร็ง

- การวิเคราะห์โครโมโซม: 46, XX [9]

- ยีนฟิวชั่นมะเร็งเม็ดเลือดขาว: ยีนฟิวชั่น SIL-TAL1 เป็นบวก; การวัดเชิงปริมาณ: SIL-TA

- การกลายพันธุ์ของเนื้องอกในเลือด: เชิงลบ

- การวิเคราะห์แบบ Chimerism (หลัง HSCT): เซลล์ที่ได้มาจากผู้บริจาคคิดเป็น 45.78%

- 11 มีนาคม: การรวบรวมลิมโฟไซต์ในเลือดส่วนปลายอัตโนมัติสำหรับการเพาะเลี้ยงเซลล์ CD7-CART

- การรักษา: สูตร VILP (VDS 4 มก., IDA 10 มก., แอล-แอสพาราจิเนส 10,000 IU qd x 4 วัน, Dex 9 มก. ทุก 12 ชม. x 9 วัน) ร่วมกับทาลิโดไมด์เพื่อควบคุมเนื้องอก

- 19 มีนาคม: เคมีบำบัดแบบแผน FC (ไข้หวัดใหญ่ 50 มก. x 3 วัน, CTX 0.4 ก. x 3 วัน)

- 24 มีนาคม (ก่อนการฉีดยา): สัณฐานวิทยาของไขกระดูกแสดงภาวะมีภาวะเจริญเกินระดับ V โดยมีการระเบิด 22%

- Bone Marrow Flow Cytometry: เซลล์ 29.21% (ของเซลล์ที่มีนิวเคลียส) แสดงออกถึง CD3, CD5, CD7, CD99, แสดงออกบางส่วน cCD3, บ่งชี้ว่าเซลล์มะเร็งที่ยังไม่เจริญเต็มที่

- ยีนฟิวชั่น SIL-TAL1 เชิงปริมาณ: 1.913%