มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติก(B-ALL)-01

ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันชนิด B-cell lymphoblastic เมื่อวันที่ 28 พฤศจิกายน 2017

การรักษาด้วย VDLP ในระยะเริ่มแรก เพื่อให้ไขกระดูกหายไปบางส่วน (ไม่ได้รายงานรายละเอียด)

กุมภาพันธ์ 2018: เปลี่ยนไปใช้ระบบการปกครอง VLCAM โฟลว์ไซโตเมทรีของไขกระดูกแสดงบีเซลล์มะเร็งที่ยังไม่เจริญเต็มที่ 60.13%

มีนาคม 2018: ลงทะเบียนในการทดลองทางคลินิก BiTE การบรรเทาอาการทางสัณฐานวิทยาในไขกระดูก ไม่มีเซลล์มะเร็งที่ยังไม่เจริญเต็มที่ที่ตรวจพบโดยโฟลไซโตเมทรี

8 พฤษภาคม 2018: ได้รับข้อกำหนดการปรับสภาพ TBI/CY+VP16 ตามด้วยการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอัลโลจีนิกจากพี่น้องที่ตรงกันอย่างสมบูรณ์ (ผู้บริจาค AB+ ไปยังผู้รับ A+) การฟื้นฟูนิวโทรฟิลในวันที่ +11, การฟื้นฟูเมกะคาริโอไซต์ในวันที่ +12

5 ธันวาคม 2018: การบรรเทาอาการทางสัณฐานวิทยาโดยสมบูรณ์ในไขกระดูก ไม่พบเซลล์มะเร็งที่ยังไม่เจริญเต็มที่โดยโฟลไซโตเมทรี ได้รับการฉีดลิมโฟไซต์จากผู้บริจาค (DLI) และการรักษาด้วยดาซาทินิบและอิมาตินิบเพื่อป้องกันโรคเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค

2 กุมภาพันธ์ 2019: สัณฐานวิทยาแสดงให้เห็นเซลล์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ 6.5%, โฟลว์ไซโตเมทรีแสดงให้เห็น 0.08% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง B ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ ได้รับการบำบัดด้วย DLI 28 มีนาคม 2019: Flow cytometry ไม่พบความผิดปกติ

11 สิงหาคม 2019: การกลับเป็นซ้ำของไขกระดูก รักษาด้วยดาซาตินิบ

2 กันยายน 2019: สัณฐานวิทยาแสดงให้เห็นเซลล์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ 3%, โฟลว์ไซโตเมทรีแสดงให้เห็นเซลล์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ 0.04% ให้การรักษาด้วย dasatinib ต่อไป ตามด้วยเคมีบำบัด methotrexate 2 รอบ

11 พฤษภาคม 2020: ไขกระดูกกำเริบอีกครั้ง

ได้รับการบำบัดด้วยเซลล์ CD19-CAR-T โดยอัตโนมัติ 2 ครั้ง และการบำบัดด้วยเซลล์ CD19-CAR-T ที่เป็นอัลโลจีนิก 2 ครั้งในปี 2020 ไม่มีการทุเลาเลย

26 ตุลาคม 2020: เข้ารักษาในโรงพยาบาลของเรา

ผลการวิจัยในห้องปฏิบัติการ:

กิจวัตรเลือด: WBC 22.75 x 10^9/ลิตร, HGB 132 กรัม/ลิตร, PLT 36 x 10^9/ลิตร

เซลล์ยังไม่สมบูรณ์ของเลือดส่วนปลาย: 63%

สัณฐานวิทยาของไขกระดูก: ไฮเปอร์เซลล์ (เกรด II), เซลล์เม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ 96%

อิมมูโนฟีโนไทป์: เซลล์แสดง CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; การแสดงออกบางส่วนของ CD123 ระบุว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง B ที่ยังไม่เจริญเต็มที่

การกลายพันธุ์ของเนื้องอกในเลือด: เชิงลบ

ยีนฟิวชั่นมะเร็งเม็ดเลือดขาว: ยีนฟิวชั่น NUP214-ABL1 เป็นบวก

การวิเคราะห์โครโมโซม: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), เพิ่ม(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), เพิ่ม(11) (q23)x2 [2]/46, XX[3]

Chimerism: เซลล์ที่ได้มาจากผู้บริจาคคิดเป็น 7.71%

การรักษา:

- ให้ยาเคมีบำบัด VDS, DEX, LASP

- 20 พฤศจิกายน: เซลล์ยังไม่สมบูรณ์ของเลือดส่วนปลาย 0%

- การรวบรวมลิมโฟไซต์ในเลือดส่วนปลายอัตโนมัติสำหรับการเพาะเลี้ยงเซลล์ CAR-T คู่ CD19/22

- 29 พฤศจิกายน: เคมีบำบัดแบบแผน FC (ไข้หวัดใหญ่ 50 มก. x 3, CTX 0.4 ก. x 3)

- 2 ธันวาคม (ก่อนการฉีดเซลล์ CAR-T):

- กิจวัตรเลือด: WBC 0.44 x 10^9/ลิตร, HGB 66 กรัม/ลิตร, PLT 33 x 10^9/ลิตร

- สัณฐานวิทยาของไขกระดูก: ไฮเปอร์เซลล์ (เกรด IV), เซลล์เม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ 68%

- การประเมินเชิงปริมาณของยีนฟิวชัน NUP214-ABL1: 24.542%

- Flow cytometry: 46.31% ของเซลล์แสดง CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a ซึ่งบ่งชี้ถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลือง B ที่ยังไม่เจริญเต็มที่

- 4 ธันวาคม: การเติมเซลล์ CAR-T คู่ CD19/22 อัตโนมัติ (3 x 10^5/กก.)

- ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับ CAR-T: CRS ระดับ 1 มีไข้ในวันที่ 6 โดยมี Tmax 40°C ควบคุมไข้ได้ในวันที่ 10 ไม่พบพิษต่อระบบประสาท

- 22 ธันวาคม (การประเมินวันที่ 18): การทุเลาทางสัณฐานวิทยาโดยสมบูรณ์ในไขกระดูก ไม่พบเซลล์มะเร็งที่ยังไม่เจริญเต็มที่ที่ตรวจพบโดยโฟลว์ไซโตเมทรี การประเมินเชิงปริมาณของยีนฟิวชัน NUP214-ABL1: 0%