Ремиссияи бемори такроршудаи T-ALL бо лейкемияи системаи марказии асаб пас аз терапияи CAR-T
Ин парванда як писари 16-сола аз шимолу шарқи Чинро дар бар мегирад, ки сафари ӯ бо бемории лейкемия аз замони ташхиси ӯ беш аз як сол пеш пур аз мушкилот буд.
8 ноябри соли 2020 Давей (номи тахаллус) аз сабаби сахтии рӯй, доғ ва даҳони каҷ ба беморхонаи маҳаллӣ муроҷиат кард. Ба ӯ ташхиси "лейкемияи шадиди лимфобластикӣ (навъи Т-ҳуҷайра)" гузошта шудааст. Пас аз як курси химиотерапияи индуксионӣ, MRD (бемории ҳадди ақали боқимонда) манфӣ буд ва пас аз он химиотерапияи мунтазам. Дар ин давра пунксияи мағзи устухон, пунксияи бел ва сӯзандоруҳои дохили интратекалӣ ҳеҷ гуна вайронкуниро нишон намедиҳад.
6 майи соли 2021 пунксияи бел бо сӯзандоруи дохили интратекалӣ анҷом дода шуд ва таҳлили моеъи мағзи сар (CSF) "лейкемияи системаи марказии асаб" -ро тасдиқ кард. Пас аз он ду курси химиотерапияи мунтазам гузаронида шуд. Рӯзи 1 июн, пунксияи lumbar бо таҳлили CSF ҳуҷайраҳои беқувватро нишон дод. Се пунксияи иловагии lumbar бо сӯзандоруҳои intrathecal гузаронида шуд ва санҷиши ниҳоии CSF ягон ҳуҷайраҳои варамро нишон надод.
Рӯзи 7 июл Давей дар чашми рости худ бинишро аз даст дод ва танҳо дарки рӯшноӣ коҳиш ёфт. Пас аз як курси химиятерапияи пуршиддат биниши чашми росташ ба ҳолати муқаррарӣ баргашт.
Рӯзи 5-уми август диди чашми росташ боз бадтар шуд, ки боиси нобиноӣ шуд ва чашми чапаш норавшан шуд. Аз 10-ум то 13-уми август ӯ аз тамоми мағзи сар ва ҳароммағз табобат гирифт, ки чашми чапашро барқарор кард, вале чашми росташ нобино монд. Рӯзи 16 август, як скан MRI мағзи сар беҳбудии каме дар ғафсшавии асаби оптикии рост ва хиазмро нишон дод, ки афзоиш мушоҳида шуд. Дар паренхимаи мағзи сар ягон сигнал ё такмилдиҳии ғайримуқаррарӣ ёфт нашуд.
Дар ин лаҳза, оила барои трансплантатсияи мағзи устухон омода шуда буд ва танҳо дар шӯъбаи пайвандсозӣ мунтазири кат буданд. Мутаассифона, муоинаи муқаррарии пеш аз трансплантатсия масъалаҳоеро ошкор карданд, ки трансплантатсияро имконнопазир мегардонд.
30 август пунксияи мағзи устухон анҷом дода шуд, ки MRD-и мағзи устухон бо лимфоситҳои ғайримуқаррарии баркамол Т 61,1% -ро ташкил медиҳад. Пунксияи lumbar бо сӯзандоруи intrathecal низ анҷом дода шуд, ки CSF MRD-ро бо 127 ҳуҷайраҳои умумӣ нишон дод, ки аз он лимфоситҳои ғайримуқаррарии Т- 35,4% -ро ташкил медиҳанд, ки ин бозрасии пурраи лейкемияро нишон медиҳад.
31 августи соли 2021 Давей ва оилааш ба беморхонаи Янда Лу Даопей омаданд ва ба шӯъбаи дуюми шӯъбаи гематология бистарӣ шуданд. Санҷиши хуни қабул нишон дод: WBC 132,91×10^9/L; дифференсиалии хуни периферӣ (морфология): 76,0% таркишҳо. Химиотерапияи индуксионй барои як курс гузаронида шуд.
Пас аз баррасии муолиҷаи қаблии Давей маълум шуд, ки T-ALL-и ӯ ба оташ тобовар/рецидив буд ва ҳуҷайраҳои варам ба майна ворид шуда, ба асаби оптикӣ таъсир расонидаанд. Гурӯҳи тиббӣ таҳти роҳбарии доктор Янг Ҷунфанг дар шӯъбаи дуюми гематология муайян кард, ки Давэй ба меъёрҳои дохилшавӣ дар озмоиши клиникии CD7 CAR-T мувофиқат кардааст.
18 сентябрь боз як муоинаи дигар гузаронда шуд: дифференциали хуни периферй (морфология) 11,0 фоиз таркиш нишон дод. Дар худи ҳамон рӯз лимфоситҳои хуни периферӣ барои фарҳанги ҳуҷайраҳои CD7 CAR-T ҷамъоварӣ карда шуданд ва ин раванд бомуваффақият гузашт. Пас аз ҷамъоварӣ, химиотерапия барои омодагӣ ба иммунотерапияи ҳуҷайраи CD7 CAR-T гузаронида шуд.
Ҳангоми химиотерапия ҳуҷайраҳои варам зуд афзоиш ёфтанд. 6 октябрь дифференциали хуни периферй (морфология) 54,0% бластиро нишон дод ва режими химиотерапия барои кам кардани сарбории варамхо танзим карда шуд. 8 октябр, таҳлили морфологияи ҳуҷайраҳои мағзи устухон 30,50% таркишҳоро нишон дод; MRD нишон дод, ки 17,66% ҳуҷайраҳо лимфоситҳои баркамол Т-и ашаддӣ мебошанд.
9 октябр ҳуҷайраҳои CD7 CAR-T дубора ворид карда шуданд. Пас аз дубора инфузия, бемор табларзаи такрорӣ ва дарди милкро аз сар гузаронд. Бо вуҷуди муолиҷаи мукаммали зидди сироят, табларза хуб назорат карда нашуд, гарчанде дарди милки оҳиста коҳиш ёфт.
Дар рӯзи 11-уми пас аз реинфузия, таркишҳои хуни периферӣ то 54% афзоиш ёфт; рӯзи 12-ум, санҷиши хун нишон дод, ки ҳуҷайраҳои сафеди хун то 16×10^9/л зиёд мешаванд. Дар рӯзи 14-уми пас аз реинфузия, бемор CRS-и шадидро ба вуҷуд овард, аз ҷумла осеби миокард, функсияи ҷигар ва гурдаҳо, гипоксемия, хунравии поёнии меъдаю рӯда ва рагҳо. Табобатхои тачовузкоронаи симптоматикй ва дастгирикунанда дар баробари мубодилаи плазма кори узвхои зарардидаро тадричан бехтар намуда, аломатхои хаётии беморро муътадил гардонданд.
27 октябри соли равон бемор дар ҳарду дасту пойҳои поёни мушакҳо дараҷаи 0 дошт. 29 октябр (21 рӯз пас аз реинфузия), санҷиши мағзи устухони MRD манфӣ баромад.
Дар ҳолати ремиссияи пурра Давей бо кӯмаки ҳамшираҳои шафқат ва оила функсияи узвҳои поёнии худро мустаҳкам карда, қувваи мушакҳоро тадриҷан ба дараҷаи 5 барқарор кард. 22 ноябр ӯро ба шӯъбаи трансплантатсия интиқол доданд, то ба трансплантатсияи ҳуҷайраҳои бунёдии аллогении гемопоэтикӣ омода шавад.
