దైహిక లూపస్ ఎరిథెమాటోసస్ (SLE)-02

రోగి 20 ఏళ్ల మహిళ, తీవ్రమైన మరియు వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతున్న దైహిక లూపస్ ఎరిథెమాటోసస్ (SLE). హైడ్రాక్సీక్లోరోక్విన్ సల్ఫేట్, అజాథియోప్రైన్, మైకోఫెనోలేట్ మోఫెటిల్ మరియు బెలిముమాబ్‌తో చికిత్స చేసినప్పటికీ, ఆమె మూత్రపిండ పనితీరు ఐదు నెలల్లో క్షీణించింది, ఇది ప్రోటీన్యూరియా (24-గంటల క్రియేటినిన్ విలువ 10,717 mg/g) మరియు మైక్రోస్కోపిక్ హెమటూరియాతో తీవ్రమైన నెఫ్రైటిస్‌కు దారితీసింది. తరువాతి నాలుగు వారాల్లో, ఆమె క్రియేటినిన్ స్థాయి 1.69 mg/dl (సాధారణ పరిధి 0.41~0.81 mg/dl)కి పెరిగింది, హైపర్‌ఫాస్ఫేటిమియా మరియు మూత్రపిండ గొట్టపు అసిడోసిస్‌తో కలిసి. మూత్రపిండ బయాప్సీ దశ 4 లూపస్ నెఫ్రిటిస్‌ను సూచించింది. సవరించిన NIH కార్యాచరణ సూచిక 15 (గరిష్టంగా 24), మరియు సవరించిన NIH క్రానిటిటీ ఇండెక్స్ 1 (గరిష్టంగా 12). రోగికి ఆమె శరీరంలో కాంప్లిమెంట్ స్థాయిలు మరియు బహుళ ఆటోఆంటిబాడీలు తగ్గాయి, అవి యాంటీ న్యూక్లియర్ యాంటీబాడీస్, యాంటీ-డబుల్ స్ట్రాండెడ్ DNA, యాంటీ-న్యూక్లియోజోమ్ మరియు యాంటీ-హిస్టోన్ యాంటీబాడీస్ వంటివి.

తొమ్మిది నెలల తర్వాత, రోగి యొక్క క్రియాటినిన్ స్థాయి 4.86 mg/dlకి పెరిగింది, డయాలసిస్ మరియు యాంటీహైపెర్టెన్సివ్ థెరపీ అవసరం. ప్రయోగశాల ఫలితాలు SLE డిసీజ్ యాక్టివిటీ ఇండెక్స్ (SLEDAI) స్కోర్ 23ని చూపించాయి, ఇది చాలా తీవ్రమైన పరిస్థితిని సూచిస్తుంది. పర్యవసానంగా, రోగి CAR-T చికిత్స చేయించుకున్నాడు. చికిత్స ప్రక్రియ క్రింది విధంగా ఉంది:

- CAR-T సెల్ ఇన్ఫ్యూషన్ తర్వాత ఒక వారం, డయాలసిస్ సెషన్ల మధ్య విరామాలు పెరిగాయి.

- ఇన్ఫ్యూషన్ తర్వాత మూడు నెలల తర్వాత, క్రియేటినిన్ స్థాయి 1.2 mg/dlకి తగ్గింది మరియు గ్లోమెరులర్ ఫిల్ట్రేషన్ రేటు (eGFR) కనిష్టంగా 8 ml/min/1.73m² నుండి 24 ml/min/1.73m²కి పెరిగింది, ఇది దశ 3bని సూచిస్తుంది. దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వ్యాధి. యాంటీహైపెర్టెన్సివ్ మందులు కూడా తగ్గించబడ్డాయి.

- ఏడు నెలల తర్వాత, రోగి యొక్క ఆర్థరైటిస్ లక్షణాలు తగ్గుముఖం పట్టాయి, C3 మరియు C4 కాంప్లిమెంట్ కారకాలు ఆరు వారాల్లో సాధారణ స్థితికి చేరుకున్నాయి మరియు యాంటీన్యూక్లియర్ యాంటీబాడీస్, యాంటీ-డిఎస్‌డిఎన్‌ఎ మరియు ఇతర ఆటోఆంటిబాడీలు అదృశ్యమయ్యాయి. రోగి యొక్క మూత్రపిండ పనితీరు గణనీయంగా మెరుగుపడింది, 24-గంటల ప్రొటీనురియా 3400 mgకి తగ్గింది, అయినప్పటికీ చివరి ఫాలో-అప్‌లో ఇది ఎలివేట్‌గా ఉంది, ఇది కొంత కోలుకోలేని గ్లోమెరులర్ నష్టాన్ని సూచిస్తుంది. ప్లాస్మా అల్బుమిన్ ఏకాగ్రత సాధారణమైనది, ఎడెమా లేకుండా; మూత్ర విశ్లేషణలో నెఫ్రిటిస్ సంకేతాలు కనిపించలేదు మరియు హెమటూరియా లేదా ఎర్ర రక్త కణం కాస్ట్‌లు లేవు. రోగి ఇప్పుడు సాధారణ జీవితాన్ని తిరిగి ప్రారంభించాడు.