சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸ் (SLE)-02

நோயாளி 20 வயதுடைய பெண், கடுமையான மற்றும் வேகமாக முன்னேறும் சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸ் (SLE). ஹைட்ராக்ஸி குளோரோகுயின் சல்பேட், அசாதியோபிரைன், மைக்கோபெனோலேட் மொஃபெடில் மற்றும் பெலிமுமாப் ஆகியவற்றுடன் சிகிச்சையளித்த போதிலும், அவரது சிறுநீரக செயல்பாடு ஐந்து மாதங்களுக்குள் மோசமடைந்தது, இது புரோட்டினூரியா (24-மணிநேர கிரியேட்டினின் மதிப்பு 10,717 mg/g) மற்றும் மைக்ரோஸ்கோபிக் ஹெமாட்டூரியாவுடன் கடுமையான நெஃப்ரிடிஸுக்கு வழிவகுத்தது. அடுத்த நான்கு வாரங்களில், அவரது கிரியேட்டினின் அளவு 1.69 mg/dl ஆக அதிகரித்தது (சாதாரண வரம்பு 0.41~0.81 mg/dl), ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா மற்றும் சிறுநீரக குழாய் அமிலத்தன்மை ஆகியவற்றுடன். ஒரு சிறுநீரக பயாப்ஸி நிலை 4 லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸைக் குறிக்கிறது. மாற்றியமைக்கப்பட்ட NIH செயல்பாட்டுக் குறியீடு 15 (அதிகபட்சம் 24), மற்றும் மாற்றியமைக்கப்பட்ட NIH நாள்பட்ட குறியீடு 1 (அதிகபட்சம் 12). ஆன்டிநியூக்ளியர் ஆன்டிபாடிகள், ஆன்டி-டபுள் ஸ்ட்ராண்டட் டிஎன்ஏ, ஆன்டி-நியூக்ளியோசோம் மற்றும் ஆன்டி-ஹிஸ்டோன் ஆன்டிபாடிகள் போன்ற நிரப்பு நிலைகள் மற்றும் பல தன்னியக்க ஆன்டிபாடிகள் நோயாளியின் உடலில் குறைந்துள்ளன.

ஒன்பது மாதங்களுக்குப் பிறகு, நோயாளியின் கிரியேட்டினின் அளவு 4.86 mg/dl ஆக உயர்ந்தது, டயாலிசிஸ் மற்றும் ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. ஆய்வக முடிவுகள் SLE நோய் செயல்பாட்டுக் குறியீடு (SLEDAI) 23 மதிப்பெண்களைக் காட்டியது, இது மிகவும் கடுமையான நிலையைக் குறிக்கிறது. இதன் விளைவாக, நோயாளி CAR-T சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டார். சிகிச்சை செயல்முறை பின்வருமாறு:

- CAR-T செல் உட்செலுத்தலுக்கு ஒரு வாரத்திற்குப் பிறகு, டயாலிசிஸ் அமர்வுகளுக்கு இடையிலான இடைவெளிகள் அதிகரித்தன.

- உட்செலுத்தலுக்குப் பிறகு மூன்று மாதங்களுக்குப் பிறகு, கிரியேட்டினின் அளவு 1.2 mg/dl ஆகக் குறைந்தது, மேலும் மதிப்பிடப்பட்ட குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் (eGFR) குறைந்தபட்சம் 8 ml/min/1.73m² இலிருந்து 24 ml/min/1.73m² ஆக அதிகரித்தது, இது நிலை 3b ஐக் குறிக்கிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய். இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளும் குறைக்கப்பட்டன.

- ஏழு மாதங்களுக்குப் பிறகு, நோயாளியின் மூட்டுவலி அறிகுறிகள் தணிந்தன, ஆறு வாரங்களுக்குள் C3 மற்றும் C4 நிரப்பு காரணிகள் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பியது, மேலும் அணு எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள், டிஎஸ்டிஎன்ஏ எதிர்ப்பு மற்றும் பிற தன்னியக்க ஆன்டிபாடிகள் மறைந்துவிட்டன. நோயாளியின் சிறுநீரகச் செயல்பாடு கணிசமாக மேம்பட்டது, 24-மணிநேர புரோட்டினூரியா 3400 மி.கி. ஆகக் குறைந்துள்ளது, இருப்பினும் கடைசிப் பின்தொடர்தலின் போது அது உயர்த்தப்பட்டது, சில மீளமுடியாத குளோமருலர் சேதத்தைக் குறிக்கிறது. பிளாஸ்மா அல்புமின் செறிவு சாதாரணமாக இருந்தது, எந்த எடிமாவும் இல்லை; சிறுநீர் பகுப்பாய்வு நெஃப்ரிடிஸின் எந்த அறிகுறிகளையும் காட்டவில்லை, மேலும் ஹெமாட்டூரியா அல்லது சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் இல்லை. நோயாளி தற்போது இயல்பு வாழ்க்கைக்கு திரும்பியுள்ளார்.