கடுமையான லிம்போபிளாஸ்டிக் லுகேமியா(T-ALL)-03

நோயாளி: ஹுவாங் XX

பாலினம்： ஆண்

வயது: 42 வயது

தேசியம்: சீன

நோய் கண்டறிதல்:அக்யூட் லிம்போபிளாஸ்டிக் லுகேமியா(T-ALL)

எங்களை தொடர்பு கொள்ளவும்

வழக்கு அம்சங்கள்:

- கண்டறிதல்: கடுமையான டி-செல் லிம்போபிளாஸ்டிக் லுகேமியா

- ஆரம்பம் மற்றும் அறிகுறிகள்: ஏப்ரல் 2020, தலைச்சுற்றல், சோர்வு மற்றும் தோல் இரத்தப்போக்கு புள்ளிகளுடன் வழங்கப்பட்டது. எலும்பு மஜ்ஜை எம்ஐசிஎம் பரிசோதனை மூலம் கடுமையான டி-செல் லிம்போபிளாஸ்டிக் லுகேமியா கண்டறியப்பட்டது.

- ஆரம்ப சிகிச்சை: VDCLP ரெஜிமன் கீமோதெரபிக்குப் பிறகு முழுமையான நிவாரணம் (CR) அடைந்தது, அதைத் தொடர்ந்து 2 சுழற்சிகள் தீவிரமான கீமோதெரபி.

- ஜூலை 19, 2020: ஒரு பெண் நன்கொடையாளரிடமிருந்து (HLA 5/10 A நன்கொடையாளர் A) அலோஜெனிக் ஹெமாட்டோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பெறப்பட்டது. கண்டிஷனிங் விதிமுறைகளில் மொத்த உடல் கதிர்வீச்சு (TBI), சைக்ளோபாஸ்பாமைடு (CY) மற்றும் எட்டோபோசைட் (VP-16) ஆகியவை அடங்கும். புற ஸ்டெம் செல்கள் ஜூலை 24 அன்று உட்செலுத்தப்பட்டன, நாள் +10 க்குள் கிரானுலோசைட் மீட்பு மற்றும் நாள் +13 பிளேட்லெட் செதுக்குதல். அதன் பிறகு வழக்கமான வெளிநோயாளர் பின்தொடர்தல்.

- பிப்ரவரி 25, 2021: பின்தொடர்தலின் போது எலும்பு மஜ்ஜை மறுபிறப்பு கண்டறியப்பட்டது.

- சிகிச்சை: வாய்வழி தாலிடோமைடு சிகிச்சை தொடங்கியது.

- மார்ச் 8: எங்கள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டார்.

- எலும்பு மஜ்ஜை உருவவியல்: 61.5% வெடிப்புகள்.

- புற இரத்த வகைப்பாடு: 15% வெடிப்புகள்.

- இம்யூனோஃபெனோடைப்பிங்: CD99, CD5, CD3dim, CD8dim, CD7, cCD3, CD2dim, HLA-ABC, cbcl-2, CD81, CD38 ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்தும் 35.25% செல்கள், வீரியம் மிக்க முதிர்ச்சியடையாத T லிம்போசைட்டுகளைக் குறிக்கிறது.

- குரோமோசோம் பகுப்பாய்வு: 46, XX [9].

- லுகேமியா ஃப்யூஷன் ஜீன்: SIL-TAL1 இணைவு மரபணு நேர்மறை; அளவு அளவீடு: SIL-TA.

- இரத்தக் கட்டி பிறழ்வு: எதிர்மறை.

- சைமரிசம் பகுப்பாய்வு (பிந்தைய HSCT): நன்கொடையாளர்-பெறப்பட்ட செல்கள் 45.78% ஆகும்.

- மார்ச் 11: CD7-CART செல் கலாச்சாரத்திற்கான தன்னியக்க புற இரத்த லிம்போசைட்டுகளின் சேகரிப்பு.

- சிகிச்சை: VILP (VDS 4mg, IDA 10mg, L-asparaginase 10,000 IU qd x 4 நாட்கள், Dex 9mg q12h x 9 நாட்கள்) தாலிடோமைடுடன் இணைந்து கட்டியைக் கட்டுப்படுத்தும் முறை.

- மார்ச் 19: எஃப்சி ரெஜிமன் கீமோதெரபி (ஃப்ளூ 50மிகி x 3 நாட்கள், சிடிஎக்ஸ் 0.4ஜிஎக்ஸ் 3 நாட்கள்).

- மார்ச் 24 (முந்தைய உட்செலுத்துதல்): எலும்பு மஜ்ஜை உருவவியல் 22% வெடிப்புகளுடன், கிரேடு V ஹைப்பர் பிளாசியாவைக் காட்டியது.

- எலும்பு மஜ்ஜை ஓட்டம் சைட்டோமெட்ரி: 29.21% செல்கள் (நியூக்ளியேட்டட் செல்கள்) CD3, CD5, CD7, CD99, ஓரளவு வெளிப்படுத்தும் cCD3, வீரியம் மிக்க முதிர்ச்சியடையாத T செல்களைக் குறிக்கிறது.

- அளவு SIL-TAL1 ஃப்யூஷன் ஜீன்: 1.913%.

சிகிச்சை:

- மார்ச் 26: தன்னியக்க CD7-CART செல்கள் உட்செலுத்துதல் (5*10^5/கிலோ)

- CAR-T தொடர்பான பக்க விளைவுகள்:CRS தரம் 1 (காய்ச்சல்), நியூரோடாக்சிசிட்டி இல்லை

- ஏப்ரல் 12 (நாள் 17): ஃபாலோ-அப் எலும்பு மஜ்ஜை உருவவியல் நிவாரணத்தில் இருப்பதைக் காட்டியது, ஃப்ளோ சைட்டோமெட்ரி மூலம் வீரியம் மிக்க முதிர்ச்சியடையாத செல்கள் கண்டறியப்படவில்லை, மற்றும் SIL-TAL1 (STIL-SCL) இணைவு மரபணு அளவு 0 இல் உள்ளது