Ondoleo la Mgonjwa wa T-ALL Aliyerudiwa na Leukemia ya Mfumo wa Mishipa ya Kati Baada ya Tiba ya CAR-T
Kisa hiki kinamhusu mvulana mwenye umri wa miaka 16 kutoka Kaskazini-mashariki mwa China, ambaye safari yake ya kuugua saratani ya damu imekuwa na changamoto nyingi tangu alipogunduliwa zaidi ya mwaka mmoja uliopita.
Mnamo Novemba 8, 2020, Dawei (jina bandia) alitembelea hospitali ya eneo hilo kwa sababu ya ugumu wa uso, upele, na mdomo uliopinda. Aligunduliwa na "acute lymphoblastic leukemia (aina ya T-cell)." Baada ya kozi moja ya chemotherapy, MRD (ugonjwa mdogo wa mabaki) ulikuwa mbaya, ikifuatiwa na chemotherapy ya kawaida. Katika kipindi hiki, kuchomwa kwa uboho, kuchomwa kwa lumbar, na sindano za ndani hazikuonyesha upungufu wowote.
Mnamo Mei 6, 2021, kuchomwa kwa lumbar kwa sindano ya ndani ya mishipa kulifanyika, na uchambuzi wa ugiligili wa ubongo (CSF) ulithibitisha "leukemia ya mfumo mkuu wa neva." Hii ilifuatiwa na kozi mbili za chemotherapy ya kawaida. Mnamo Juni 1, kuchomwa kwa lumbar kwa uchambuzi wa CSF kulionyesha seli ambazo hazijakomaa. Vipimo vitatu vya ziada vya lumbar vilivyo na sindano za ndani ya mgongo vilisimamiwa, na jaribio la mwisho la CSF halikuonyesha seli za uvimbe.
Mnamo Julai 7, Dawei alipoteza uwezo wa kuona kwenye jicho lake la kulia, na kuwa mwanga mdogo tu. Baada ya kozi moja ya chemotherapy iliyoimarishwa, uwezo wake wa kuona wa jicho la kulia ulirudi kuwa wa kawaida.
Mnamo Agosti 5, macho yake ya kulia yalidhoofika tena, na kusababisha upofu kamili, na jicho lake la kushoto likawa na ukungu. Kuanzia Agosti 10 hadi 13, alifanyiwa radiotherapy ya ubongo na uti wa mgongo (TBI), ambayo ilirejesha uwezo wa kuona katika jicho lake la kushoto, lakini jicho la kulia lilibaki kipofu. Mnamo Agosti 16, uchunguzi wa MRI wa ubongo ulionyesha uboreshaji kidogo katika unene wa neva ya macho ya kulia na chiasm, huku uboreshaji ukizingatiwa. Hakuna ishara zisizo za kawaida au nyongeza zilizopatikana katika parenkaima ya ubongo.
Kwa wakati huu, familia ilikuwa imejitayarisha kwa ajili ya upandikizaji wa uboho, ikingoja tu kitanda kwenye wadi ya kupandikiza. Kwa bahati mbaya, uchunguzi wa kawaida wa kabla ya kupandikiza ulifunua masuala ambayo yalifanya upandikizaji usiwezekane.
Mnamo tarehe 30 Agosti, uboho ulifanyika, na kufichua uboho MRD na lymphocyte T isiyokomaa isiyo ya kawaida iliyofikia 61.1%. Kuchomwa kwenye kiuno kwa sindano ya ndani pia kulifanyika, ikionyesha CSF MRD ikiwa na seli 127 jumla, ambapo lymphocyte T ambazo hazijakomaa zilijumuisha 35.4%, ikionyesha kurudi tena kabisa kwa lukemia.
Mnamo Agosti 31, 2021, Dawei na familia yake walifika katika Hospitali ya Yanda Lu Daopei na kulazwa katika wadi ya pili ya idara ya ugonjwa wa damu. Vipimo vya damu vya kiingilio vilionyesha: WBC 132.91×10^9/L; tofauti ya damu ya pembeni (mofolojia): 76.0% ya milipuko. Chemotherapi ya utangulizi ilitolewa kwa kozi moja.
Baada ya kukagua matibabu ya awali ya Dawei, ilikuwa wazi kwamba T-ALL yake ilikuwa kinzani/ilirudi tena na kwamba seli za uvimbe zilikuwa zimepenya kwenye ubongo, na kuathiri neva ya macho. Timu ya matibabu ikiongozwa na Dkt. Yang Junfang katika wodi ya pili ya hematolojia iliamua kwamba Dawei alitimiza vigezo vya kujiandikisha katika majaribio ya kliniki ya CD7 CAR-T.
Mnamo Septemba 18, uchunguzi mwingine ulifanyika: tofauti ya damu ya pembeni (morphology) ilionyesha milipuko 11.0%. Limphocyte za damu za pembeni zilikusanywa kwa ajili ya utamaduni wa seli za CD7 CAR-T siku hiyo hiyo, na mchakato uliendelea vizuri. Baada ya kukusanywa, tiba ya kemikali ilitolewa ili kutayarisha matibabu ya kinga ya seli za CD7 CAR-T.
Wakati wa chemotherapy, seli za tumor ziliongezeka kwa kasi. Mnamo Oktoba 6, tofauti ya damu ya pembeni (mofolojia) ilionyesha milipuko ya 54.0%, na regimen ya chemotherapy ilirekebishwa ili kupunguza mzigo wa tumor. Mnamo Oktoba 8, uchambuzi wa morphology ya seli ya uboho ulionyesha milipuko 30.50%; MRD ilionyesha kuwa 17.66% ya seli zilikuwa na lymphocyte T ambazo hazijakomaa.
Mnamo Oktoba 9, seli za CD7 CAR-T zilirudishwa. Baada ya kuingizwa tena, mgonjwa alipata homa ya mara kwa mara na maumivu ya fizi. Licha ya kuimarishwa kwa matibabu ya kuzuia maambukizo, homa haikudhibitiwa vyema, ingawa maumivu ya fizi yalipungua polepole.
Siku ya 11 baada ya kuingizwa tena, milipuko ya damu ya pembeni iliongezeka hadi 54%; siku ya 12, mtihani wa damu ulionyesha chembechembe nyeupe za damu zikipanda hadi 16×10^9/L. Siku ya 14 baada ya kuingizwa tena, mgonjwa alipata CRS kali, kutia ndani uharibifu wa myocardial, ini na figo kutofanya kazi vizuri, hypoxemia, kutokwa na damu kwenye utumbo mdogo, na degedege. Matibabu ya dalili kali na ya kuunga mkono, pamoja na kubadilishana kwa plasma, hatua kwa hatua iliboresha kazi ya viungo vilivyoathiriwa, kuimarisha ishara muhimu za mgonjwa.
Mnamo Oktoba 27, mgonjwa alikuwa na nguvu ya misuli ya daraja la 0 katika viungo vyote vya chini. Mnamo Oktoba 29 (siku 21 baada ya kuingizwa tena), mtihani wa MRD wa uboho uligeuka kuwa hasi.
Katika hali ya kusamehewa kabisa, Dawei aliimarisha utendakazi wake wa kiungo cha chini kwa usaidizi wa wauguzi na familia, hatua kwa hatua kurejesha nguvu ya misuli hadi darasa la 5. Mnamo Novemba 22, alihamishiwa kwenye idara ya upandikizaji ili kujiandaa kwa ajili ya upandikizaji wa seli ya shina ya allogeneic hematopoietic.
