Leukemia kali ya Lymphoblastic (B-ALL)-03

Vipengele vya Kesi:

- Aligunduliwa na leukemia ya papo hapo ya B-cell lymphoblastic mwishoni mwa Mei 2020.

- Ratiba ya damu: WBC 5.14x10^9/L, HGB 101.60g/L, PLT 6x10^9/L.

- Mofolojia ya uboho: Hypocellular yenye 67% ya lymphocyte za awali.

- Saitometi ya mtiririko: 82.28% ya seli huonyesha CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, CD9 inayoelezea kwa kiasi, CD13 inayoelezea kwa njia dhaifu.

- Uchunguzi wa jeni la Fusion hasi; WT1 57.3%; hakuna jeni za muunganisho zinazofanana na PH zilizogunduliwa.

- SAMAKI: mabadiliko chanya ya TP53.

- Chromosomes: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13 , +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- Imepokea regimen ya VCDLP kwa kozi 2 bila msamaha.

- Mpangilio wa CAM-VL (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10,000 IUx7) mnamo Julai 22, 2020, bado bila msamaha.

- Saitometry ya mtiririko wa uboho mnamo Septemba 25, 2020: 7.35% ya seli huonyesha CD81, CD19, CD10, CD38, CD33, CD20, CD45.

- Uchambuzi wa mabadiliko ya uvimbe wa damu: mabadiliko ya TP53.

- Chromosomes: 46, XY[20].

- Ilianza matibabu ya CD19-CART.

- Dawa ya FC (FLU 62.7mg x siku 4, CTX 1045mg x siku 2) tiba ya kemikali.

- Tarehe 1 Oktoba 2020: Uwekaji wa seli za CD19-CART za 4.7x10^7/kg.

- CRS daraja la 2 na neurotoxicity ya daraja la 1, iliyoboreshwa baada ya matibabu ya kuunga mkono.

- Oktoba 29, 2020: Ondoleo kamili katika mofolojia ya uboho, hakuna seli mbaya za mwanzo kwenye saitoometri ya mtiririko.

- Desemba 31, 2020: Kikohozi kikavu, kichefuchefu, kutapika, udhaifu wa jumla.

- Ratiba ya damu: WBC 15.53x10^9/L, HGB 134g/L, PLT 71x10^9/L.

- Kutamani kwa uboho kuashiria kurudi tena.

- Januari 2, 2021: Alilazwa katika hospitali yetu.

- Ratiba ya damu: WBC 20.87x10^9/L, HGB 118.30g/L, PLT 58.60x10^9/L.

- Creatinine 134umol/L, hatua ya 3 ya shinikizo la damu, historia ya matibabu ya miaka 4.

- Uainishaji wa damu ya pembeni: 62% ya seli za awali.

- Uwekaji kinga mwilini: 28.48% ya seli (seli zenye nyuklia) hueleza CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, CD123, TDT, hazionyeshi CD34, CD19 , CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, kappa, lambda, ikionyesha lymphocyte za primitive B.

- Uchambuzi wa mabadiliko ya uvimbe wa damu: TP53 R196P mutation chanya.

Matibabu:

- Alipokea chemotherapy ya VLP, pamoja na matibabu ya shinikizo la damu, upunguzaji wa kretini, na uwekaji alkalinishaji wa maji.

- Januari 19: Ratiba ya damu ilionyesha WBC 1.77x10^9/L, HGB 71g/L, PLT 29.8x10^9/L.

- Uainishaji wa damu ya pembeni: Hakuna lymphocyte za awali.

- Mofolojia ya uboho: Hypercellularity (Daraja la V), maeneo ya msingi ya daraja la IV, na 42% ya lymphocytes ya awali.

- Saitometry ya mtiririko: 13.91% ya seli huonyesha CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22, hazionyeshi CD20, CD34, CD19, dalili ya seli mbaya za B.

- Karyotype ya kromosomu:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY+X,-2 ,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,ongeza(1)(q42),- 2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- Januari 20: Lymphocytes zilizokusanywa kwa ajili ya utamaduni wa seli za CD22-CART.

- Januari 21: Kuchomwa kwa lumbar, chemotherapy ya intrathecal inasimamiwa ili kuzuia leukemia ya mfumo mkuu wa neva; uchunguzi wa ugiligili wa ubongo haukuonyesha kasoro.

- Januari 22: Ilipokea tiba ya kemikali ya Arac, 6MP, L-ASP, na FC (Flu 50mg x 3, CTX 0.5gx 3) chemotherapy.

- Februari 7 (kabla ya infusion): Mofolojia ya uboho ilionyesha 93% lymphocytes ya awali.

- Saitometry ya mtiririko: 76.42% ya seli zinaelezea CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81, hazielezei CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 (PDL1), dalili ya seli mbaya za B za mwanzo.

- Maendeleo ya maambukizi ya ngozi na tishu laini na homa; uboreshaji baada ya matibabu ya antibiotic.

- Februari 9: Infusion ya seli ya CD22-CART ya Autologous (5x10 ^ 5 / kg).

- Madhara yanayohusiana na CAR-T: CRS daraja la 1, homa Siku ya 6 na Tmax 40 ° C, joto lililodhibitiwa Siku ya 10; hakuna neurotoxicity.

- Machi 11: Tathmini ya uboho ilionyesha msamaha kamili wa kimofolojia, saitoometri ya mtiririko ilionyesha hakuna chembe mbaya za malignant.