Leukemia ya Papo hapo ya Lymphoblastic (B-ALL)-01

Mgonjwa: Mtu wa XX

Jinsia:Mwanaume

Umri: umri wa miaka 24

Raia: Wachina

Utambuzi:Acute Lymphoblastic Leukemia(B-ALL)

Wasiliana nasi

Iligunduliwa na leukemia ya papo hapo ya B-cell lymphoblastic mnamo Novemba 28, 2017.

Matibabu na regimen ya VDLP mwanzoni, kufikia msamaha wa sehemu ya uboho (maelezo hayajaripotiwa).

Februari 2018: Imebadilishwa hadi mfumo wa VLCAM. Saitometry ya mtiririko wa uboho ilionyesha 60.13% seli za B ambazo hazijakomaa.

Machi 2018: Nilijiandikisha katika jaribio la kimatibabu la BiTE. Ondoleo la morphological katika uboho, hakuna seli mbaya za ukomavu zinazogunduliwa na cytometry ya mtiririko.

Tarehe 8 Mei 2018: Ilipokea regimen ya urekebishaji ya TBI/CY+VP16 ikifuatiwa na upandikizaji wa seli shina kutoka kwa ndugu wanaolingana kikamilifu (mfadhili wa AB+ hadi mpokeaji A+). Urejeshaji wa neutrophil siku ya +11, urejeshaji wa megakaryocyte siku +12.

Tarehe 5 Desemba 2018: Ondoleo kamili la kimofolojia katika uboho, hakuna seli mbaya za ukomavu zinazotambuliwa na saitoometri ya mtiririko. Imepokea infusion ya lymphocyte ya wafadhili (DLI) na matibabu ya kuzuia na dasatinib na imatinib ili kuzuia kurudi tena.

Tarehe 2 Februari 2019: Mofolojia ilionyesha chembe ambazo hazijakomaa kwa asilimia 6.5, saitometry ya mtiririko ilionyesha lymphoblasts mbaya za B ambazo hazijakomaa 0.08%. Imepokea tiba ya DLI. Tarehe 28 Machi 2019: Saitometi ya mtiririko ilionyesha hakuna kasoro.

Agosti 11, 2019: Uboho kurudi tena, kutibiwa kwa dasatinib.

Septemba 2, 2019: Mofolojia ilionyesha asilimia 3 ya seli ambazo hazijakomaa, saitoometri ya mtiririko ilionyesha asilimia 0.04 ya seli zilizokomaa. Kuendelea kwa matibabu na dasatinib, ikifuatiwa na mizunguko 2 ya chemotherapy ya methotrexate.

Mei 11, 2020: Uboho hurejea tena.

Ilipokea matibabu 2 ya seli za CD19-CAR-T na 2 za seli za CD19-CAR-T 2 mnamo 2020, hakuna iliyopata msamaha.

Oktoba 26, 2020: Alilazwa katika hospitali yetu.

Matokeo ya Maabara:

Ratiba ya damu: WBC 22.75 x 10^9/L, HGB 132 g/L, PLT 36 x 10^9/L

Seli changa za damu za pembeni: 63%

Mofolojia ya uboho: Hypercellular (daraja la II), 96% ya lymphoblasts ambazo hazijakomaa.

Kingamwili: Seli zinaonyesha CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; maelezo ya sehemu ya CD123. Imetambuliwa kama lymphoblasts mbaya za B ambazo hazijakomaa.

Mabadiliko ya uvimbe wa damu: Hasi.

Jeni muunganisho wa leukemia: Jeni muunganisho ya NUP214-ABL1 chanya.

Uchanganuzi wa kromosomu: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), ongeza(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), ongeza(11) (q23)x2 [2]/46, XX[3]

Chimerism: Seli zinazotokana na wafadhili zinachangia 7.71%.

Matibabu:

- VDS, DEX, LASP chemotherapy regimen kusimamiwa.

- Novemba 20: Seli za pembeni za damu ambazo hazijakomaa 0%.

- Mkusanyiko wa lymphocyte za pembeni za damu za autologous kwa utamaduni wa seli mbili za CD19/22 za CAR-T.

- Novemba 29: Matibabu ya kemikali ya FC (Flu 50mg x 3, CTX 0.4gx 3).

- Desemba 2 (kabla ya kuingizwa kwa seli ya CAR-T):

- Ratiba ya damu: WBC 0.44 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 33 x 10^9/L.

- Mofolojia ya uboho: Hypercellular (daraja la IV), 68% lymphoblasts ambazo hazijakomaa.

- Tathmini ya kiasi cha jeni la muunganisho la NUP214-ABL1: 24.542%.

- Saitometi ya mtiririko: 46.31% ya seli huonyesha CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, ikionyesha lymphoblasts mbaya za B.

- Desemba 4: Kuingizwa kwa seli mbili za CD19/22 za CAR-T (3 x 10^5/kg).

- Madhara yanayohusiana na CAR-T: Daraja la 1 CRS, homa Siku ya 6 na Tmax ya 40 ° C, homa iliyodhibitiwa na Siku ya 10. Hakuna sumu ya neuro iliyozingatiwa.

- Desemba 22 (Tathmini ya Siku ya 18): Ondoleo kamili la kimofolojia katika uboho, hakuna chembe mbaya za changa zinazogunduliwa na saitoometri ya mtiririko. Tathmini ya kiasi cha jeni la muunganisho la NUP214-ABL1: 0%.