Systemisk lupus erythematosus (SLE)-02

Patienten är en 20-årig kvinna med svår och snabbt framskridande systemisk lupus erythematosus (SLE). Trots behandling med hydroxiklorokinsulfat, azatioprin, mykofenolatmofetil och belimumab försämrades hennes njurfunktion inom fem månader, vilket ledde till svår nefrit med proteinuri (24-timmars kreatininvärde som nådde 10 717 mg/g) och mikroskopisk hematuri. Under de kommande fyra veckorna ökade hennes kreatininnivå till 1,69 mg/dl (normalintervall 0,41~0,81 mg/dl), åtföljd av hyperfosfatemi och renal tubulär acidos. En njurbiopsi indikerade stadium 4 lupus nefrit. Det modifierade NIH-aktivitetsindexet var 15 (maximalt 24), och det modifierade NIH-kronicitetsindexet var 1 (maximalt 12). Patienten hade minskade komplementnivåer och flera autoantikroppar i kroppen, såsom antinukleära antikroppar, antidubbelsträngat DNA, antinukleosom- och antihistonantikroppar.

Nio månader senare steg patientens kreatininnivå till 4,86 ​​mg/dl, vilket krävde dialys och antihypertensiv behandling. Laboratorieresultat visade ett SLE Disease Activity Index (SLEDAI)-poäng på 23, vilket tyder på ett mycket allvarligt tillstånd. Följaktligen genomgick patienten CAR-T-terapi. Behandlingsprocessen var som följer:

- En vecka efter CAR-T-cellinfusion ökade intervallen mellan dialystillfällena.

- Tre månader efter infusionen minskade kreatininnivån till 1,2 mg/dl och den uppskattade glomerulära filtrationshastigheten (eGFR) ökade från ett minimum av 8 ml/min/1,73 m² till 24 ml/min/1,73 m², vilket indikerar steg 3b kronisk njursjukdom. Antihypertensiva mediciner minskade också.

- Efter sju månader avtog patientens artritsymtom, komplementfaktorerna C3 och C4 återgick till det normala inom sex veckor och antinukleära antikroppar, anti-dsDNA och andra autoantikroppar försvann. Patientens njurfunktion förbättrades signifikant, med 24-timmars proteinuri som minskade till 3400 mg, även om den förblev förhöjd vid den senaste uppföljningen, vilket tyder på en viss irreversibel glomerulär skada. Plasmaalbuminkoncentrationen var normal, utan ödem; urinanalys visade inga tecken på nefrit, och det fanns ingen hematuri eller röda blodkroppar. Patienten har nu återupptagit ett normalt liv.