Akut lymfoblastisk leukemi(B-ALL)-01

Patient: Person XX

Kön:Manlig

Åldras: 24 år gammal

Nationalitet: Kinesisk

Diagnos: Akut lymfatisk leukemi (B-ALL)

Kontakta oss

Diagnostiserats med akut B-cellslymfoblastisk leukemi den 28 november 2017.

Behandling med VDLP-regim initialt, för att uppnå partiell benmärgsremission (detaljer rapporteras inte).

Februari 2018: Bytte till VLCAM-kur. Benmärgsflödescytometri visade 60,13 % maligna omogna B-celler.

Mars 2018: Inskriven i BiTE klinisk prövning. Morfologisk remission i benmärg, inga maligna omogna celler detekterade med flödescytometri.

8 maj 2018: Fick TBI/CY+VP16-konditioneringsregim följt av allogen stamcellstransplantation från fullt matchat syskon (AB+-givare till A+-mottagare). Neutrofilåterhämtning på dag +11, megakaryocytåtervinning på dag +12.

5 december 2018: Fullständig morfologisk remission i benmärg, inga maligna omogna celler detekterade med flödescytometri. Fick donatorlymfocytinfusion (DLI) och profylaktisk behandling med dasatinib och imatinib för att förhindra återfall.

2 februari 2019: Morfologi visade 6,5 % omogna celler, flödescytometri visade 0,08 % maligna omogna B-lymfoblaster. Fick DLI-terapi. 28 mars 2019: Flödescytometri visade inga avvikelser.

11 augusti 2019: Benmärgsåterfall, behandlad med dasatinib.

2 september 2019: Morfologi visade 3 % omogna celler, flödescytometri visade 0,04 % maligna omogna celler. Fortsatt behandling med dasatinib, följt av 2 cykler av metotrexatkemoterapi.

11 maj 2020: Benmärgsåterfall igen.

Fick 2 autologa CD19-CAR-T-cellterapier och 2 allogena CD19-CAR-T-cellterapier 2020, ingen uppnådde remission.

26 oktober 2020: Inlagd på vårt sjukhus.

Laboratorieresultat:

Blodrutin: WBC 22,75 x 10^9/L, HGB 132 g/L, PLT 36 x 10^9/L

Omogna celler i perifert blod: 63 %

Benmärgsmorfologi: Hypercellulär (grad II), 96 % omogna lymfoblaster.

Immunfenotypning: Celler uttrycker CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; partiellt uttryck av CD123. Identifierad som maligna omogna B-lymfoblaster.

Blodtumörmutation: Negativ.

Leukemifusionsgen: NUP214-ABL1-fusionsgen positiv.

Kromosomanalys: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11) (q23)x2 [2]/46, XX[3]

Chimerism: Givarhärledda celler står för 7,71%.

Behandling:

- VDS, DEX, LASP kemoterapiregim administrerad.

- 20 november: Omogna celler i perifert blod 0 %.

- Insamling av autologa perifera blodlymfocyter för CD19/22 dubbel CAR-T cellodling.

- 29 november: FC-regimen kemoterapi (Influensa 50mg x 3, CTX 0,4gx 3).

- 2 december (före CAR-T-cellinfusion):

- Blodrutin: WBC 0,44 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 33 x 10^9/L.

- Benmärgsmorfologi: Hypercellulär (grad IV), 68 % omogna lymfoblaster.

- Kvantitativ bedömning av NUP214-ABL1-fusionsgenen: 24,542 %.

- Flödescytometri: 46,31 % av cellerna uttrycker CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, vilket tyder på maligna omogna B-lymfoblaster.

- 4 december: Infusion av autologa CD19/22 dubbla CAR-T-celler (3 x 10^5/kg).

- CAR-T-relaterade biverkningar: Grad 1 CRS, feber dag 6 med Tmax på 40°C, feber kontrollerad av dag 10. Ingen neurotoxicitet observerad.

- 22 december (bedömning dag 18): Morfologisk fullständig remission i benmärg, inga maligna omogna celler detekterade med flödescytometri. Kvantitativ bedömning av NUP214-ABL1-fusionsgenen: 0%.