Remisi Pasén T-ALL Kambuh sareng Leukemia Sistem Saraf Pusat Saatos Terapi CAR-T
Kasus ieu ngalibatkeun budak lalaki 16 taun ti Northeast China, anu perjalanan sareng leukemia parantos pinuh ku tangtangan ti saprak diagnosisna langkung ti sataun katukang.
Tanggal 8 Nopémber 2020, Dawei (nami samaran) nganjang ka rumah sakit lokal kusabab rarayna kaku, ruam, sareng sungut anu bengkok. Anjeunna didiagnosis "leukemia limfoblastik akut (tipe sél-T)." Sanggeus hiji kursus kémoterapi induksi, MRD (panyakit residual minimal) négatip, dituturkeun ku kémoterapi biasa. Salila periode ieu, kabocoran sungsum tulang, kabocoran lumbar, sareng suntikan intrathecal henteu nunjukkeun kelainan.
Dina 6 Méi 2021, tusukan lumbar kalayan suntikan intrathecal dilaksanakeun, sareng analisa cairan cerebrospinal (CSF) dikonfirmasi "leukemia sistem saraf pusat." Ieu dituturkeun ku dua kursus kémoterapi biasa. Dina 1 Juni, tusukan lumbar sareng analisis CSF nunjukkeun sél anu teu dewasa. Tilu punctures lumbar tambahan kalayan suntikan intrathecal dikaluarkeun, kalayan tés CSF ahir nunjukkeun henteu aya sél tumor.
Dina 7 Juli, Dawei ngalaman leungitna visi dina panon katuhu na, diréduksi jadi persepsi cahaya wungkul. Sanggeus hiji kursus kémoterapi intensif, visi panon katuhu na balik normal.
Dina 5 Agustus, visi panon katuhuna mudun deui, ngabalukarkeun lolong lengkep, sarta panon kénca jadi buram. Ti 10 nepi ka 13 Agustus, anjeunna ngalaman radiotherapy sakabeh-otak jeung tulang tonggong (TBI), nu malikkeun visi dina panon kénca na, tapi panon katuhu tetep buta. Dina 16 Agustus, hiji scan MRI otak némbongkeun pamutahiran slight dina thickening tina saraf optik katuhu jeung chiasm, kalawan enhancement observasi. Henteu aya sinyal abnormal atanapi paningkatan anu kapendak dina parenchyma otak.
Dina titik ieu, kulawarga geus disiapkeun pikeun cangkok sungsum tulang, awaiting ngan hiji ranjang di bangsal cangkok. Hanjakalna, pamariksaan pra-transplantasi rutin ngungkabkeun masalah anu ngajantenkeun cangkok teu mungkin.
Dina 30 Agustus, hiji kabocoran sungsum tulang dipigawé, nembongkeun sungsum tulang MRD kalawan limfosit T immature abnormal akuntansi pikeun 61,1%. A tusukan lumbar kalawan suntik intrathecal ieu ogé dipigawé, némbongkeun CSF MRD kalawan total 127 sél, nu limfosit T immature abnormal comprised 35.4%, nunjukkeun hiji kambuh lengkep leukemia.
Tanggal 31 Agustus 2021, Dawei sareng kulawargana dugi ka Rumah Sakit Yanda Lu Daopei sareng diasupkeun ka bangsal kadua departemen hematologi. Tés getih pangakuan nunjukkeun: WBC 132,91 × 10^9 / L; diferensial getih periferal (morfologi): 76,0% blasts. kémoterapi induksi dikaluarkeun pikeun hiji kursus.
Saatos marios perlakuan Dawei sateuacana, écés yén T-ALL na refractory / kambuh sareng sél tumor parantos nyusup kana uteuk, mangaruhan saraf optik. Tim médis dipingpin ku Dr. Yang Junfang di bangsal hematology kadua ditangtukeun yén Dawei patepung kriteria keur enrollment dina uji klinis CD7 CAR-T.
Dina 18 Séptémber, pamariksaan sanés dilakukeun: diferensial getih periferal (morfologi) nunjukkeun 11,0% ledakan. Limfosit getih periferal dikumpulkeun pikeun kultur sél CD7 CAR-T dina dinten anu sami, sareng prosésna lancar. Saatos ngumpulkeun, kémoterapi dikaluarkeun pikeun nyiapkeun immunotherapy sél CD7 CAR-T.
Salila kémoterapi, sél tumor proliferasi gancang. Dina 6 Oktober, diferensial getih periferal (morfologi) némbongkeun 54,0% blasts, sarta regimen kémoterapi disaluyukeun pikeun ngurangan beban tumor. Dina 8 Oktober, analisis morfologi sél sumsum tulang némbongkeun 30,50% blasts; MRD nunjukkeun yén 17,66% sél éta limfosit T immature ganas.
Dina 9 Oktober, sél CD7 CAR-T reinfused. Saatos reinfusion, pasien ngalaman muriang sareng nyeri gusi. Sanajan perlakuan anti-inféksi ditingkatkeun, muriang teu ogé dikawasa, sanajan nyeri gusi laun subsided.
Dina dinten ka-11 post-reinfusion, blasts getih periferal ngaronjat nepi ka 54%; dina dinten ka-12, tés getih nunjukkeun sél getih bodas naék kana 16×10^9/L. Dina dinten ka-14 pasca-reinfusion, pasien ngembangkeun CRS parah, kalebet karusakan miokard, disfungsi ati sareng ginjal, hypoxemia, perdarahan saluran cerna handap, sareng konvulsi. Perlakuan symptomatic sareng dukungan agrésif, sareng pertukaran plasma, laun-laun ningkatkeun fungsi organ anu kapangaruhan, nyaimbangkeun tanda-tanda vital pasien.
Dina 27 Oktober, sabar miboga kakuatan otot 0-grade dina duanana anggota awak handap. Dina 29 Oktober (21 dinten saatos reinfusion), tés MRD sumsum tulang tos négatif.
Dina kaayaan remisi lengkep, Dawei nguatkeun fungsi anggota awak handap kalayan bantosan perawat sareng kulawarga, laun-laun pulih kakuatan otot ka 5 kelas. Dina 22 Nopémber, anjeunna dipindahkeun ka departemén cangkok pikeun nyiapkeun cangkok sél stém hématopoétik alogénik.
