E hasanya B-cell lymphoma (DBCL), subtype e se nang likokoana-hloko, e kenyelletsang lesapo la nko le li-sinus-02

Ka Hlakubele 2021, mokuli e motona ea lilemo li 52 ea tsoang Leboea-bochabela ho China o ile a hlahisa boima ba nko bo fumanoeng nakong ea tlhahlobo e tloaelehileng. O ne a e-na le matšoao a tšubuhlellano ea linko, a tšoaroa ke hlooho, a sa bone hantle le ho fufuleloa bosiu, a se na feberu kapa ho theoha boima ba ’mele.

Litlhahlobo tsa pele li ile tsa senola boima bo bongata ba linama tse bonolo tse kenyelletsang lesapo le letona la nko le libe, tse amang likarolo tsa bohlokoa joalo ka orbit, setsi sa lehata se ka pele, sinus ea sphenoid, le sinus ea ethmoid e letšehali ho MRI. Tlhahlobo ea pathological ea maxillary sinus e nepahetseng e fana ka tlhahiso ea hore ho sebelisoe B-cell lymphoma e kholo (DLBCL), mofuta o monyenyane oa setsi sa likokoana-hloko.

Immunohistochemistry (IHC) e bontšitse tlhaselo e phahameng ka polelo e habeli ea Ki-67 (90%+), CD20 (+), c-Myc (>80%+), Bcl-2 (>90%), Bcl-6 (+) , CD10 (-), Mum1 (+), CD79a (+), CD30 (-), le CyclinD1 (-), e se nang detectable Epstein-Barr virus-encoded small RNA (EBER).

Fluorescence in situ hybridization (FISH) e hlokometse phetoho ea Bcl-6 le c-myc, empa ha ho phetoho ea mofuta oa Bcl-2. Next-generation sequencing (NGS) e netefalitse liphetoho liphatseng tsa lefutso tsa MYD88, CD79B, IGH-MYC, BAP1, le TP53, e bontšang boemo bo phahameng ba B-cell lymphoma le MYC le BCL2 le / kapa BCL6 translocation.

Positron emission tomography-computed tomography (PET-CT) e bonts'itse bongata bo sa tloaelehang ba linama tse bonolo sebakeng se nepahetseng sa nko le sinus e phahameng, e ka bang 6.3x3.8cm ka boholo, e nang le meeli e sa hlakang. Leqeba le atoloha ho ea holimo ho sinus e nepahetseng ea ethmoid, ka ntle ho ea leboteng le bohareng la orbit le sebaka sa intraorbital, le ka morao ho sinus ea sphenoid le motheo oa lehata. Leqeba le ile la bontša ho eketseha ha fluorodeoxyglucose (FDG) ka SUVmax ea 20. Ho teteana ha mucosal ho ile ha hlokomeloa ka lehlakoreng le letšehali la ethmoid le sinus e phahameng, e nang le metabolism e tloaelehileng ea FDG.

Mokuli o ne a kile a feta R2-CHOP, R-ESHAP, BEAM+ASCT, le radiotherapy ea sebakeng seo, ha mafu a ntse a tsoela pele. Ka lebaka la ho hanyetsa chemotherapy le ho kenya letsoho ho hoholo ha litho tse ngata (ho kenyeletsoa matšoafo, sebete, spleen le masapo), mokuli o ile a fumanoa a e-na le DLBCL e ka sehloohong ea refractory. Lefu lena le ile la hatela pele ka potlako ka ho hlasela ho phahameng, maemo a phahameng a LDH, palo e fetotsoeng ea International Prognostic Index (NCCN-IPI) ea 5, TP53 mutation, le MCD subtype, e nang le ho khutlela morao ka mor'a likhoeli tsa 6 ka mor'a ho kenngoa ha autologous.

Ka mor'a phekolo ea bridging, mokuli o ile a fumana phekolo ea steroid nakoana ka karabelo e fosahetseng. Kalafo ea hamorao e kenyelelitse li-CD79 monoclonal antibodies tse kopantsoeng le bendamustine le mechlorethamine hydrochloride, e leng se ileng sa fella ka ho fokotseha ho hoholo ha maemo a LDH le ho fokotseha ho bonahalang ha hlahala.

Ka mor'a ho lokisoa ka katleho ha phekolo ea CAR-T, mokuli o ile a fumana phekolo ea lik'hemik'hale ea lymphocyte (lymphodepletion) ka mokhoa oa FC, ho finyella tumello ea lymphocyte e neng e reretsoe le leukopenia e matla e ileng ea latela. Leha ho le joalo, matsatsi a mararo pele ho tšelo ea CAR-T, mokuli o ile a tšoaroa ke feberu, herpes zoster sebakeng sa lumbar, le ho phahamisa maemo a serum lactate dehydrogenase (LDH) ho fihlela ho 25.74ng / ml, e leng se bontšang hore ho ka etsahala hore ho be le ts'oaetso ea mofuta o sa tšoaneng o sebetsang (AE). ). Ha ho nahanoa ka kotsi e eketsehileng ea ho tšeloa ha CAR-T ka lebaka la tšoaetso e sebetsang, e ka 'nang ea lebisa liphellong tse bolaeang, mokuli o ile a fumana lithibela-mafu tse pharaletseng tse koahelang likokoana-hloko tse sa tšoaneng.

Ka mor'a ho tšeloa ha CAR-T, mokuli o ile a ba le feberu e matla letsatsing la ho tšeloa, 'me a fetela ho dyspnea, hemoptysis, le matšoao a matšoafo a mpefalang ka letsatsi la boraro. Pulmonary venous CT angiography ka letsatsi la bohlano e senotse opacities ea khalase ea fatše e hasaneng le liphetoho tse lipakeng, tse tiisang ho tsoa mali a matšoafo. Ho sa tsotellehe ho qoba ho qala ha li-steroid ka lebaka la khatello ea CAR-T e ka 'nang ea e-ba teng,' me phekolo ea tšehetso e lebisitsoe tlhokomelong ea ho thibela tšoaetso, boemo ba mokuli bo bontšitse ntlafatso e fokolang.

Ka letsatsi la bosupa, katoloso ea bohlokoa ea kopi ea CAR ea liphatsa tsa lefutso e ile ea fumanoa maling a peripheral, e leng se ileng sa etsa hore ho be le phetoho ea phekolo ka tekanyo e tlaase ea methylprednisolone (40mg-80mg). Matsatsi a mahlano hamorao, matšoao a mahlakore a mabeli a matšoafo a ile a fokotseha, 'me matšoao a hemoptysis a ile a laoloa haholo.

Ka letsatsi la borobeli, phekolo ea CAR-T e ile ea bontša katleho e tsotehang. Nakong ea khoeli e le 'ngoe feela ea phekolo ea CAR-T, mokuli o ile a fumana phomolo e feletseng (CR). Litlhahlobo tse ileng tsa latela ho fihlela Phupu 2023 li netefalitse hore mokuli o ntse a le ho CR, ho bonts'a karabelo e tebileng ho kalafo ea CAR-T le monyetla oa ho fola.