Lupus eritematoz sistemik (SLE)-02

Pacientja është një femër 20-vjeçare me lupus eritematoz sistemik të rëndë dhe me progresion të shpejtë (SLE). Pavarësisht trajtimit me sulfat hidroksiklorokuinë, azatioprinë, mikofenolat mofetil dhe belimumab, funksioni i saj renal u përkeqësua brenda pesë muajve, duke çuar në nefrit të rëndë me proteinuri (vlera e kreatininës 24 orëshe që arrin 10,717 mg/g) dhe hematuri mikroskopike. Gjatë katër javëve të ardhshme, niveli i saj i kreatininës u rrit në 1.69 mg/dl (diapazoni normal 0.41-0.81 mg/dl), i shoqëruar me hiperfosfatemi dhe acidozë tubulare renale. Një biopsi renale tregon nefritin lupus të fazës 4. Indeksi i modifikuar i aktivitetit NIH ishte 15 (maksimumi 24), dhe indeksi i modifikuar i kronizmit të NIH ishte 1 (maksimumi 12). Pacientja kishte nivele të ulura të komplementit dhe autoantitrupa të shumëfishtë në trupin e saj, të tilla si antitrupa antinuklear, anti-ADN me dy zinxhirë, anti-nukleozome dhe antitrupa antihistone.

Nëntë muaj më vonë, niveli i kreatininës së pacientit u rrit në 4.86 mg/dl, duke kërkuar dializë dhe terapi antihipertensive. Rezultatet laboratorike treguan një indeks të aktivitetit të sëmundjes SLE (SLEDAI) me rezultatin 23, që tregon një gjendje shumë të rëndë. Për rrjedhojë, pacienti iu nënshtrua terapisë CAR-T. Procesi i trajtimit ishte si më poshtë:

- Një javë pas infuzionit të qelizave CAR-T, intervalet ndërmjet seancave të dializës u rritën.

- Tre muaj pas infuzionit, niveli i kreatininës u ul në 1.2 mg/dl dhe shkalla e vlerësuar e filtrimit glomerular (eGFR) u rrit nga një minimum prej 8 ml/min/1.73m² në 24 ml/min/1.73m², duke treguar fazën 3b sëmundje kronike të veshkave. U reduktuan edhe medikamentet antihipertensive.

- Pas shtatë muajsh, simptomat e artritit të pacientit u qetësuan, faktorët e komplementit C3 dhe C4 u kthyen në normalitet brenda gjashtë javësh dhe antitrupat antinuklear, anti-dsDNA dhe autoantitrupat e tjerë u zhdukën. Funksioni renal i pacientit u përmirësua ndjeshëm, me proteinurinë 24-orëshe që u zvogëlua në 3400 mg, megjithëse mbeti e ngritur në ndjekjen e fundit, duke sugjeruar disa dëmtime glomerulare të pakthyeshme. Përqendrimi i albuminës plazmatike ishte normal, pa edemë; Analiza e urinës nuk tregoi shenja të nefritit dhe nuk kishte hematuri ose gypa të qelizave të kuqe të gjakut. Pacienti tani ka rifilluar jetën normale.