Remisioni i një pacienti të recidivuar T-ALL me leuçemi të sistemit nervor qendror pas terapisë CAR-T
Ky rast përfshin një djalë 16-vjeçar nga Kina Verilindore, udhëtimi i të cilit me leuçeminë ka qenë plot sfida që nga diagnoza e tij mbi një vit më parë.
Më 8 nëntor 2020, Dawei (një pseudonim) vizitoi një spital lokal për shkak të ngurtësimit të fytyrës, skuqjes dhe gojës së shtrembër. Ai u diagnostikua me "leuçemi akute limfoblastike (tipi i qelizave T)". Pas një kursi kimioterapie induksioni, MRD (sëmundja minimale e mbetur) ishte negative, e ndjekur nga kimioterapia e rregullt. Gjatë kësaj periudhe, punksioni i palcës kockore, punksioni lumbal dhe injeksionet intratekale nuk treguan anomali.
Më 6 maj 2021, u krye një punksion lumbal me injeksion intratekal dhe analiza e lëngut cerebrospinal (CSF) konfirmoi "leuçeminë e sistemit nervor qendror". Kjo u pasua nga dy kurse të kimioterapisë së rregullt. Më 1 qershor, një punksion lumbal me analizë CSF tregoi qeliza të papjekura. U administruan tre punksione shtesë lumbare me injeksione intratekale, me testin përfundimtar të CSF që nuk tregoi qeliza tumorale.
Më 7 korrik, Dawei përjetoi humbje të shikimit në syrin e tij të djathtë, e reduktuar vetëm në perceptimin e dritës. Pas një kursi kimioterapie të intensifikuar, shikimi i syrit të tij të djathtë u kthye në normalitet.
Më 5 gusht, shikimi i syrit të tij të djathtë u përkeqësua përsëri, duke çuar në verbëri të plotë dhe syri i tij i majtë u bë i paqartë. Nga 10 deri më 13 gusht, ai iu nënshtrua radioterapisë së trurit dhe palcës kurrizore (TBI), e cila ia riktheu shikimin syrit të majtë, por syri i djathtë mbeti i verbër. Më 16 gusht, një skanim MRI i trurit tregoi një përmirësim të lehtë në trashjen e nervit optik të djathtë dhe kiazmës, me përmirësim të vërejtur. Nuk u gjetën sinjale anormale ose përmirësime në parenkimën e trurit.
Në këtë pikë, familja ishte përgatitur për një transplant të palcës kockore, duke pritur vetëm një shtrat në repartin e transplantit. Fatkeqësisht, ekzaminimet rutinë para transplantimit zbuluan probleme që e bënë të pamundur transplantin.
Më 30 gusht, u krye një punksion i palcës kockore, duke zbuluar MRD të palcës së eshtrave me limfocitet T jonormale të papjekura që përbëjnë 61.1%. Gjithashtu u krye një punksion lumbal me injeksion intratekal, duke treguar MRD CSF me 127 qeliza totale, nga të cilat limfocitet T jonormale të papjekura përbënin 35.4%, duke treguar një rikthim të plotë të leuçemisë.
Më 31 gusht 2021, Dawei dhe familja e tij mbërritën në Spitalin Yanda Lu Daopei dhe u shtruan në repartin e dytë të departamentit të hematologjisë. Analizat e gjakut të pranimit treguan: WBC 132,91×10^9/L; diferenciali i gjakut periferik (morfologjia): 76.0% bllaste. Kimioterapia induksioni u administrua për një kurs.
Pas rishikimit të trajtimit të mëparshëm të Dawei-t, ishte e qartë se T-ALL-i i tij ishte refraktar/recidiv dhe se qelizat e tumorit kishin infiltruar në tru, duke prekur nervin optik. Ekipi mjekësor i udhëhequr nga Dr. Yang Junfang në repartin e dytë të hematologjisë përcaktoi se Dawei plotësonte kriteret për t'u regjistruar në testin klinik CD7 CAR-T.
Më 18 shtator u krye një ekzaminim tjetër: diferenciali i gjakut periferik (morfologjia) tregoi 11.0% bllaste. Limfocitet e gjakut periferik u mblodhën për kulturën e qelizave CD7 CAR-T në të njëjtën ditë dhe procesi shkoi pa probleme. Pas mbledhjes, kimioterapia u administrua për t'u përgatitur për imunoterapinë e qelizave CAR-T CD7.
Gjatë kimioterapisë, qelizat tumorale u shumuan me shpejtësi. Më 6 tetor, diferenciali i gjakut periferik (morfologjia) tregoi 54.0% blaste dhe regjimi i kimioterapisë u rregullua për të zvogëluar ngarkesën e tumorit. Më 8 tetor, një analizë morfologjike e qelizave të palcës kockore tregoi 30.50% bllaste; MRD tregoi se 17.66% e qelizave ishin limfocite T të papjekura malinje.
Më 9 tetor, qelizat CD7 CAR-T u riinfuzuan. Pas riinfuzionit, pacienti përjetoi ethe të përsëritura dhe dhimbje mishi të dhëmbëve. Pavarësisht trajtimit të zgjeruar kundër infeksionit, ethet nuk kontrolloheshin mirë, megjithëse dhimbja e mishrave të dhëmbëve u qetësua gradualisht.
Në ditën e 11-të pas riinfuzionit, shpërthimet e gjakut periferik u rritën në 54%; në ditën e 12-të, një test gjaku tregoi rritjen e qelizave të bardha të gjakut në 16×10^9/L. Në ditën e 14-të pas riinfuzionit, pacienti zhvilloi CRS të rënda, duke përfshirë dëmtime të miokardit, mosfunksionim të mëlçisë dhe veshkave, hipoksemi, gjakderdhje gastrointestinale të poshtme dhe konvulsione. Trajtimet agresive simptomatike dhe mbështetëse, së bashku me shkëmbimin e plazmës, përmirësonin gradualisht funksionin e organeve të prekura, duke stabilizuar shenjat vitale të pacientit.
Më 27 tetor, pacienti kishte forcë muskulore 0-grade në të dy gjymtyrët e poshtme. Më 29 tetor (21 ditë pas riinfuzionit), një test MRD i palcës kockore doli negativ.
Në një gjendje faljeje të plotë, Dawei forcoi funksionin e gjymtyrëve të poshtme me ndihmën e infermierëve dhe familjes, duke rikuperuar gradualisht forcën e muskujve në 5 gradë. Më 22 nëntor, ai u transferua në departamentin e transplantit për t'u përgatitur për një transplant alogjenik të qelizave staminale hematopoietike.
