Leuçemia Limfoblastike Akute (T-ALL)-02

Karakteristikat klinike:

- Diagnoza: Leuçemia akute limfoblastike me qeliza T

- Fillimi: në fund të marsit 2018

- Simptomat fillestare: Zmadhimi i shumëfishtë i nyjeve limfatike sipërfaqësore në të gjithë trupin

- Rutina fillestare e gjakut: WBC: 39,46*10^9/L, Hb: 129g/L, PLT: 77*10^9/L

- Morfologjia e palcës kockore: 92% blaste

-Citometria e rrjedhës: 95.3% qeliza anormale që shprehin

TdT+CD99+CyCD3+CD7stCd5DdimCD4-CD8-mCD3-CD45dim

- Gjenet e shkrirjes: Negative

- Mutacioni i gjenit: Zbulohet mutacioni i gjenit NOTCH1

- Analiza e kromozomeve: Kariotip normal

Historia e trajtimit:

- 3 Prill 2018: Terapia induksionale me regjim VDCP

- 18 Prill 2018: Shpërthimet e palcës kockore përbënin 96%

- 20 Prill 2018: Remision i arritur pas regjimit CAG

- 18 maj 2018: Terapi konsoliduese me regjim CMG+VP

- 22 qershor 2018: Shpërthimet e palcës kockore u rritën në 40%, rikthim i leuçemisë

- 25 korrik 2018: Regjimi CLAM (klaritromicinë+ciklofosfamid+amikacin)

- Transplantimi i qelizave staminale hematopoietike nga vëlla apo vëlla i përputhur me HLA duke përdorur kondicionimin FLU+BU më 14 gusht

- Monitorimi pas transplantit: Remisioni i morfologjisë së palcës kockore në 1 muaj, 3 muaj, 6 muaj, 9 muaj dhe 11 muaj

- Morfologjia e palcës kockore tregoi remision në 16 muaj pas transplantit, me citometri të rrjedhës që zbuloi 0.02% limfocite malinje të papjekura

- 13 nëntor 2020: Kimerizmi i gjakut periferik nga burimi i dhuruesit ishte 97.9%

- Qelizat primitive të gjakut periferik: 20%

- 18 dhjetor 2020: Morfologjia e palcës kockore: 60,6% blaste

- Citometria e rrjedhës: 30.85% limfocite T të papjekura malinje

- Analiza e kromozomeve: 46, XY (20)

- Mori kimioterapinë e regjimit DA më 19 janar 2021

- Morfologjia e palcës kockore më 19 janar 2021: Hiperplazia e shkallës III, 16% blaste

- Analiza e kariotipit të kromozomit: 46, XY (20)

- Citometria e rrjedhës: 7.27% e qelizave (ndër qelizave bërthamore) shprehin CD99bri, CD13, CD38, cbcl-2, cCD3, HLA-ABC bri, CD7bri dhe CD5dim pjesërisht të shprehur, që tregon limfocitet T malinje të papjekur.

- Ekzaminimi i gjeneve të bashkimit të leucemisë: Negativ

- Analiza e mutacionit të tumorit të gjakut (86 lloje):

1. PHF6 K299Efs*13 mutacion pozitiv

2. RUNX1 S322* mutacion pozitiv

3. FBXW7 E471G mutacion pozitiv

4. Mutacioni JAK3 M511I pozitiv

5. NOTCH1 Q2393* mutacion pozitiv

Trajtimi:

- 22 janar: Mbledhja dhe kultura e limfociteve autologe të gjakut periferik për CD7-CART

- Përpara infuzionit CD7-CART, pacienti mori VLP (vincristine, l-asparaginase, prednisone) plus kimioterapi me bortezomib.

- 3 shkurt: Kimioterapia e regjimit FC (gripi 50 mg për 3 ditë + CTX 0,45 g për 3 ditë)

- 5 shkurt (para infuzionit): Morfologjia e palcës kockore tregoi 23% bllaste.

- Flow citometria zbuloi 4.05% qeliza që shprehin CD99bri, CD5dim, CD7bri, TDT, cCD3, që tregojnë limfocitet T të papjekur malinje.

- Analiza e kromozomeve: 46, XY (20)

- Analiza e kimerizmit (post-HSCT): Qelizat me prejardhje nga dhuruesit përbënin 52,19%.

- 7 shkurt: Infuzion i qelizave autologe CD7-CART në një dozë 5*10^5/kg.

- 15 shkurt: Qelizat e papjekura të gjakut periferik reduktohen në 2%.

- 19 shkurt (Dita 12 pas infuzionit): Pacienti zhvilloi ethe, e cila zgjati 5 ditë përpara se të arrihet kontrolli i temperaturës.

- 2 Mars: Vlerësimi i palcës kockore tregoi remision të plotë morfologjik, me citometri të rrjedhës që nuk zbuloi qeliza malinje të papjekura.