Leuçemia Limfoblastike Akute (B-ALL)-01

Diagnostikuar me leuçemi limfoblastike akute të qelizave B më 28 nëntor 2017.

Trajtimi me regjimin VDLP fillimisht, duke arritur remision të pjesshëm të palcës kockore (detaje nuk raportohen).

Shkurt 2018: Kaloi në regjimin VLCAM. Citometria e rrjedhës së palcës kockore tregoi 60.13% qeliza B malinje imature.

Mars 2018: Regjistruar në provat klinike BiTE. Remision morfologjik në palcën e eshtrave, nuk ka qeliza të papjekura malinje të zbuluara nga citometria e rrjedhës.

8 maj 2018: Marrë një regjim kondicionimi TBI/CY+VP16 i ndjekur nga transplantimi i qelizave staminale alogjene nga motra ose motra plotësisht e përputhur (dhurues AB+ tek marrësi A+). Rikuperimi i neutrofileve në ditën +11, rikuperimi i megakariociteve në ditën +12.

5 dhjetor 2018: Remision i plotë morfologjik në palcën e eshtrave, nuk ka qeliza malinje të papjekura të zbuluara nga citometria e rrjedhës. Marrë infuzion të limfociteve të donatorëve (DLI) dhe trajtim profilaktik me dasatinib dhe imatinib për të parandaluar rikthimin.

2 shkurt 2019: Morfologjia tregoi 6.5% qeliza të papjekura, citometria e rrjedhës tregoi 0.08% limfoblaste B malinje të papjekura. Mori terapi DLI. 28 Mars 2019: Flow Citometria nuk tregoi anomali.

11 gusht 2019: Relapsi i palcës kockore, i trajtuar me dasatinib.

2 shtator 2019: Morfologjia tregoi 3% qeliza të papjekura, citometria e rrjedhës tregoi 0.04% qeliza të papjekura malinje. Vazhdimi i trajtimit me dasatinib, i ndjekur nga 2 cikle kimioterapie me metotreksat.

11 maj 2020: Rikthimi i palcës së eshtrave përsëri.

Mora 2 terapi autologe me qeliza CD19-CAR-T dhe 2 terapi alogjene me qeliza CD19-CAR-T në 2020, asnjëra nuk arriti remision.

26 tetor 2020: Pranuar në spitalin tonë.

Gjetjet laboratorike:

Rutina e gjakut: WBC 22,75 x 10^9/L, HGB 132 g/L, PLT 36 x 10^9/L

Qelizat e papjekura të gjakut periferik: 63%

Morfologjia e palcës kockore: Hipercelulare (shkalla II), 96% limfoblaste të papjekura.

Imunofenotipizimi: Qelizat shprehin CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; shprehje e pjesshme e CD123. Identifikuar si limfoblaste B malinje të papjekura.

Mutacioni i tumorit të gjakut: Negativ.

Gjeni i bashkimit të leukemisë: Gjeni i bashkimit NUP214-ABL1 pozitiv.

Analiza e kromozomit: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11) (q23)x2 [2]/46, XX[3]

Kimerizmi: Qelizat me prejardhje nga dhuruesit përbëjnë 7,71%.

Trajtimi:

- Regjimi i kimioterapisë VDS, DEX, LASP i administruar.

- 20 nëntor: Qelizat e papjekura të gjakut periferik 0%.

- Mbledhja e limfociteve autologe të gjakut periferik për kulturën e qelizave të dyfishta CAR-T CD19/22.

- 29 Nëntor: Kimioterapia e regjimit FC (Gripi 50 mg x 3, CTX 0.4gx 3).

- 2 dhjetor (përpara infuzionit të qelizave CAR-T):

- Rutina e gjakut: WBC 0,44 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 33 x 10^9/L.

- Morfologjia e palcës kockore: Hipercelulare (shkalla IV), 68% limfoblaste të papjekura.

- Vlerësimi sasior i gjenit të bashkimit NUP214-ABL1: 24,542%.

- Flow Citometria: 46,31% e qelizave shprehin CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, duke treguar limfoblaste B imature malinje.

- 4 dhjetor: Infuzion i qelizave autologe CD19/22 CAR-T të dyfishta (3 x 10^5/kg).

- Efektet anësore të lidhura me CAR-T: CRS e shkallës 1, ethe në ditën e 6 me Tmax prej 40°C, ethe e kontrolluar nga dita 10. Nuk u vërejt asnjë neurotoksicitet.

- 22 dhjetor (vlerësimi i ditës 18): Remision i plotë morfologjik në palcën e eshtrave, nuk ka qeliza të papjekura malinje të zbuluara nga citometria e rrjedhës. Vlerësimi sasior i gjenit të bashkimit NUP214-ABL1: 0%.