Akutna limfoblastna levkemija (T-ALL)-04

Celična akutna limfoblastna levkemija z zgodnjo ponovitvijo po presaditvi in ​​kombinirana levkemija centralnega živčnega sistema

Bolnik je bil 15-letni moški, ki so mu konec decembra 2020 diagnosticirali T-celično akutno limfoblastno levkemijo (T-ALL s pozitivnostjo STIL-TAL1, slab prognostični gen) in so ga zdravili v lokalni bolnišnici z več ciklov redne kemoterapije za dosego popolne remisije. 2. 6. 2021 je bila opravljena transplantacija hemizigotne krvotvorne matične celice očeta na sina, vendar so žal v 3 mesecih po presaditvi ugotovili ponovitev kostnega mozga in 1 cikel kemoterapije je bil neučinkovit. En cikel kemoterapije je bil neučinkovit, hkrati pa so se mu pojavila izbočena lica in uhajanje zraka, ukrivljeni ustni koti, lumbalna punkcija pa je nakazovala razvoj levkemije centralnega živčnega sistema.

T-ALL s pozitivnostjo STIL-TAL1, zgodnja ponovitev po alogenski presaditvi, v kombinaciji z levkemijo osrednjega živčnega sistema, je zelo težak primer za zdravljenje v dobi brez CAR-T. Otrokov oče je prek prijateljev povprašal o direktorju Zhang Qianu iz bolnišnice Ludoupe in po podrobni komunikaciji so prišli v bolnišnico Yanda Ludoupe, ker so se želeli boriti za svoja življenja z vključitvijo v klinično preskušanje CAR-T.

Prvi CAR-T je odpovedal, tumorske celice so se zelo hitro množile in njegovo življenje je bilo ogroženo.

Dne 26. 10. 2021 je bila pacientka sprejeta na I. oddelek Oddelka za hematologijo. Zaradi hitrega razmnoževanja tumorskih celic je bilo mogoče bolnika zdraviti le s kemoterapijo za zmanjšanje tumorske obremenitve in z lumbalno punkcijo vbrizgavanjem kemoterapevtikov. Cerebrospinalna tekočina je bila negativna. Ko se je bolnikovo stanje stabiliziralo, so mu odvzeli očetove limfocite za celično kulturo CAR-T in 19. novembra bolniku infundirali celice CD7 CAR-T darovalca.

Nekaj ​​dni po infuziji, pred ekspanzijo celic CAR-T, so se pacientove tumorske celice spet hitro namnožile, v periferni krvi pa je bilo opaziti veliko število matičnih celic, zato prvi CAR-T ni uspel.

Zgodilo se je, da je naša bolnišnica v tej fazi izvajala klinično preskušanje univerzalnega CAR-T (CD7 UCAR-T) za akutno T-limfoblastno levkemijo. Starši so bili zelo zaskrbljeni in so rekli, da želijo svojemu otroku dati priložnost, čeprav je možnost 1 %. Direktor Zhang Qin se je ponovno pogovoril z družino in se odločil vključiti njihovega otroka v naše klinično preskušanje CD7 UCAR-T.

# Popolna remisija po vključitvi v klinično preskušanje CD7 UCAR-T, zdaj 2 meseca po presaditvi

2. decembra so bolniku dali infuzijo celic CD7 U-CART, ki so bile uporabljene za zmanjšanje obremenitve tumorja, hkrati pa so zagotavljale aktivno simptomatsko podporno zdravljenje. 2. decembra so bolniku infundirali celice CD7 U-CART. Po infuziji je imela pacientka več dni vztrajno visoko vročino in je bila slabega razpoloženja. Pacientovi vitalni znaki so se postopoma stabilizirali in telesna temperatura se je postopoma normalizirala, potem ko je bolnika medicinsko osebje zdravilo s protiinfekcijsko in rehidracijsko podporno terapijo.

Kostna in lumbalna punkcija 18. in 28. dni po infuziji CD7 UCAR-T je pokazala popolno remisijo z negativnim MRD. Psihično stanje otroka je postajalo vedno boljše, povrnil se mu je apetit in spet je postal aktiven, njegova mama, ki je bila vsak dan objokana, je končno zagledala nasmeh, kakršnega že dolgo ni bilo.

Trenutno je bolnik v naši bolnišnici opravil drugo hemi-kompatibilno HSCT za 2 meseca in bolezen je še vedno v popolni remisiji.