Akútna lymfoblastická leukémia (T-ALL)-04

Bunková akútna lymfoblastická leukémia so skorým potransplantačným relapsom a kombinovanou leukémiou centrálneho nervového systému

Pacientom bol 15-ročný muž, u ktorého bola koncom decembra 2020 diagnostikovaná T-bunková akútna lymfoblastická leukémia (T-ALL s pozitivitou STIL-TAL1, zlý prognostický gén) a bol liečený v miestnej nemocnici s mnohopočetnými cyklov pravidelnej chemoterapie na dosiahnutie úplnej remisie. dňa 2. júna 2021 bola vykonaná transplantácia hemizygotných hemizygotných kmeňových krvotvorných buniek z otca na syna, ale bohužiaľ za 3 mesiace po transplantácii bol zistený relaps kostnej drene a 1 cyklus chemoterapie bol neúčinný. Jeden cyklus chemoterapie bol neúčinný a zároveň sa u neho objavili vypuklé líca a únik vzduchu, krivé kútiky úst a lumbálna punkcia naznačovala rozvoj leukémie centrálneho nervového systému.

T-ALL s pozitivitou STIL-TAL1, skorý relaps po alogénnej transplantácii v kombinácii s leukémiou centrálneho nervového systému, je v ére bez CAR-T veľmi ťažko liečiteľný prípad. Otec dieťaťa sa prostredníctvom svojich priateľov pýtal na riaditeľa Zhang Qian z nemocnice Ludoupe a po podrobnej komunikácii prišli do nemocnice Yanda Ludoupe s tým, že chcú bojovať o život tým, že sa prihlásia do klinickej štúdie CAR-T.

Prvý CAR-T zlyhal, nádorové bunky sa množili veľmi rýchlo a jeho život bol v ohrození.

Dňa 26.10.2021 bola pacientka prijatá na I. lôžkové oddelenie Kliniky hematológie. Kvôli rýchlemu množeniu nádorových buniek mohol byť pacient liečený iba chemoterapiou na zníženie nádorovej záťaže a injekciou chemoterapeutických liekov do lumbálnej punkcie. Cerebrospinálny mok bol negatívny. Po stabilizácii pacientovho stavu sa odobrali lymfocyty jeho otca na kultiváciu CAR-T buniek a 19. novembra boli pacientovi infúzne podané darcovské CD7 CAR-T bunky.

Niekoľko dní po infúzii, pred expanziou CAR-T buniek, sa nádorové bunky pacienta opäť rýchlo rozmnožili a v periférnej krvi bolo vidieť veľké množstvo progenitorových buniek, takže prvý CAR-T zlyhal.

Stalo sa, že naša nemocnica v tomto štádiu vykonávala klinickú skúšku univerzálneho CAR-T (CD7 UCAR-T) na akútnu T-lymfoblastickú leukémiu. Rodičia boli veľmi znepokojení a povedali, že chcú svoje dieťa vyskúšať, aj keď je šanca 1 %. Riaditeľ Zhang Qin opäť diskutoval s rodinou a rozhodol sa prihlásiť ich dieťa do našej klinickej štúdie CD7 UCAR-T.

# Kompletná remisia po zaradení do klinickej štúdie CD7 UCAR-T, teraz 2 mesiace po transplantácii

2. decembra boli pacientovi podané infúzne bunky CD7 U-CART, ktoré sa použili na zníženie nádorovej záťaže a zároveň poskytli aktívnu symptomatickú podpornú liečbu. 2. decembra boli pacientovi infúzne podané bunky CD7 U-CART. Po infúzii mal pacient niekoľko dní pretrvávajúcu vysokú horúčku a bol v zlej nálade. Vitálne funkcie pacienta sa postupne stabilizovali a telesná teplota sa postupne normalizovala po liečbe pacienta protiinfekčnou a rehydratačnou podpornou terapiou zdravotníckym personálom.

Kostná a lumbálna punkcia na 18. a 28. deň po infúzii CD7 UCAR-T preukázali úplnú remisiu s negatívnou MRD. Psychický stav dieťaťa bol stále lepší, vrátila sa mu chuť do jedla a začalo byť opäť aktívne a jeho mama, ktorá bola každý deň v slzách, konečne uvidela dlho nevídaný úsmev.

V súčasnosti pacient podstúpil v našej nemocnici druhú hemikompatibilnú HSCT počas 2 mesiacov a ochorenie je stále v úplnej remisii.