CAR-T ٿراپي کانپوءِ سينٽرل نروس سسٽم ليوڪيميا سان تعلق رکندڙ T-ALL مريض جي معافي
هن ڪيس ۾ اتر اوڀر چين مان هڪ 16 سالن جو ڇوڪرو شامل آهي، جنهن جو سفر ليوڪيميا سان گڏ هڪ سال اڳ هن جي تشخيص ٿيڻ کان وٺي چئلينجن سان ڀريل آهي.
8 نومبر 2020 تي، Dawei (تخلص) هڪ مقامي اسپتال جو دورو ڪيو ڇاڪاڻ ته منهن جي سختي، ريش، ۽ هڪ ٽڙيل وات جي ڪري. هن جي تشخيص ڪئي وئي "شديد لمفوبلاسٽڪ ليوڪيميا (ٽي سيل قسم)." هڪ انڊڪشن ڪيموٿراپي ڪورس کان پوءِ، ايم آر ڊي (گهٽ ۾ گهٽ بقايا بيماري) منفي هئي، بعد ۾ باقاعده ڪيموٿراپي. هن عرصي دوران، بون ميرو پنڪچر، لمبر پنڪچر، ۽ انٽراٿيڪل انجيڪشن ۾ ڪا به غير معمولي ڳالهه نه ڏيکاري وئي.
6 مئي 2021 تي، هڪ لمبر پنڪچر intrathecal انجيڪشن سان ڪيو ويو، ۽ cerebrospinal fluid (CSF) تجزيو "مرڪزي نروس سسٽم ليوڪيميا" جي تصديق ڪئي. ان بعد باقاعده ڪيموٿراپي جا ٻه ڪورس ڪيا ويا. 1 جون تي، CSF تجزيي سان هڪ لمبر پنڪچر ناپاڪ سيلز ڏيکاريو. ٽي اضافي لمبر پنڪچر intrathecal انجيڪشن سان گڏ ڪيا ويا، فائنل CSF ٽيسٽ سان ڪو به ٽامي سيلز نه ڏيکاريندي.
7 جولاءِ تي، دائي پنهنجي ساڄي اک ۾ بصارت جي نقصان جو تجربو ڪيو، رڳو روشنيءَ جي تصور تائين. تيز رفتار ڪيموٿراپي جي هڪ ڪورس کان پوء، هن جي ساڄي اک جي نظر معمول تي واپس آئي.
5 آگسٽ تي، هن جي ساڄي اک جي نظر ٻيهر خراب ٿي وئي، جنهن جي نتيجي ۾ مڪمل انڌا ٿي ويا، ۽ هن جي کاٻي اک ڌوٻي ٿي وئي. 10 آگسٽ کان 13 آگسٽ تائين، هن سڄي دماغ ۽ اسپينل ڪارڊ ريڊيوٿراپي (ٽي بي آءِ) ڪئي، جنهن سان سندس کاٻي اک ۾ بصارت بحال ٿي، پر ساڄي اک انڌي رهي. 16 آگسٽ تي، دماغ جي ايم آر آئي اسڪين ۾ ساڄي آپٽڪ نروس ۽ چيزم جي ٿلهي ٿيڻ ۾ معمولي بهتري ڏيکاري وئي، ان سان گڏ واڌارو پڻ ڏٺو ويو. دماغ جي پيرنچيما ۾ ڪو به غير معمولي سگنل يا واڌارو نه مليو.
ان موقعي تي، خاندان هڪ بون ميرو ٽرانسپلانٽ لاء تيار ڪيو هو، صرف ٽرانسپلانٽ وارڊ ۾ هڪ بستر جي انتظار ۾. بدقسمتي سان، معمول کان اڳ ٽرانسپلانٽ جا امتحان ظاهر ڪيا ويا مسئلا جيڪي ٽرانسپلانٽ کي ناممڪن بڻائي ڇڏيو.
30 آگسٽ تي، هڪ بون ميرو پنڪچر ڪيو ويو، جنهن ۾ بون ميرو MRD ظاهر ڪيو ويو جنهن ۾ غير معمولي نابالغ T لمفو سائيٽس 61.1 سيڪڙو آهن. انٽراٿيڪل انجيڪشن سان گڏ هڪ لمبر پنڪچر پڻ ڪيو ويو، جنهن ۾ CSF MRD کي 127 ڪل سيلن سان ڏيکاريو ويو، جن مان غير معمولي نابالغ T lymphocytes 35.4٪ تي مشتمل آهي، ليوڪيميا جي مڪمل ٻيهر ٿيڻ جي نشاندهي ڪري ٿي.
31 آگسٽ 2021 تي، دائي ۽ سندس ڪٽنب يندا لو ڊاوپي اسپتال پهتا ۽ کين هيماتولوجي ڊپارٽمينٽ جي ٻئي وارڊ ۾ داخل ڪيو ويو. داخل ٿيل رت جا امتحان ڏيکاريا ويا: WBC 132.91×10^9/L؛ پردي جي رت جي فرق (مورفولوجي): 76.0٪ ڌماڪي. هڪ ڪورس لاءِ انڊڪشن ڪيموٿراپي جو انتظام ڪيو ويو.
Dawei جي پوئين علاج جو جائزو وٺڻ کان پوء، اهو واضح ٿيو ته هن جي T-ALL ريفريڪٽري / ريلپسي هئي ۽ اهو ٽيومر سيلز دماغ ۾ داخل ڪيو هو، نظرياتي اعصاب کي متاثر ڪيو. ٻئي هيماتولوجي وارڊ ۾ ڊاڪٽر يانگ جنفانگ جي اڳواڻي ۾ طبي ٽيم اهو طئي ڪيو ته Dawei CD7 CAR-T ڪلينڪل ٽرائل ۾ داخلا جي معيار کي پورو ڪيو.
18 سيپٽمبر تي، هڪ ٻيو امتحان ڪيو ويو: پردي جي رت جي فرق (مورفولوجي) ڏيکاريو ويو 11.0٪ ڌماڪو. ساڳئي ڏينهن CD7 CAR-T سيل ڪلچر لاءِ پردي جي رت جا لففيڪيٽس گڏ ڪيا ويا، ۽ اهو عمل آسانيءَ سان ٿيو. گڏ ڪرڻ کان پوء، ڪيموٿراپي جو انتظام ڪيو ويو CD7 CAR-T سيل امونوٿراپي لاء تيار ڪرڻ لاء.
ڪيموٿراپي دوران، طومار سيلز تيزيء سان وڌي ويا. 6 آڪٽوبر تي، پردي جي رت جي فرق (مورفولوجي) 54.0 سيڪڙو ڌماڪا ڏيکاريا، ۽ ڪيموٿراپي ريگيمن کي ٽومر جي بوجھ کي گھٽائڻ لاء ترتيب ڏني وئي. 8 آڪٽوبر تي، هڪ بون ميرو سيل مورفولوجي تجزيو ڏيکاريو 30.50 سيڪڙو ڌماڪا؛ MRD ظاهر ڪيو ته سيلز جو 17.66٪ خراب ناپاڪ T lymphocytes هئا.
9 آڪٽوبر تي، CD7 CAR-T سيلز کي ٻيهر استعمال ڪيو ويو. ريفيوشن جي پٺيان، مريض کي بار بار بخار ۽ گم درد جو تجربو ٿيو. وڌايل اينٽي انفڪشن علاج جي باوجود، بخار چڱي طرح ڪنٽرول نه ڪيو ويو، جيتوڻيڪ گم جو درد آهستي آهستي گهٽجي ويو.
11 هين ڏينهن پوسٽ ريفيوشن تي، پردي جي رت جا ڌماڪا 54 سيڪڙو تائين وڌي ويا. 12 هين ڏينهن تي، رت جي ٽيسٽ ڏيکاري ٿي ته رت جا اڇا سيل 16×10^9/L تائين وڌي رهيا آهن. 14 هين ڏينهن پوسٽ ريفيوشن تي، مريض سخت CRS ٺاهيا، جن ۾ ميروڪارڊيل نقصان، جگر ۽ گردن جي خرابي، هائيپوڪسيميا، هيٺين گيسٽرو انٽيسٽينل بليڊنگ، ۽ آڪڙ شامل آهن. جارحتي علامتي ۽ معاون علاج، پلازما جي تبادلي سان گڏ، آهستي آهستي متاثر عضون جي ڪم کي بهتر بڻائي، مريض جي اهم نشانين کي مستحڪم ڪيو.
27 آڪٽوبر تي، مريض ٻنهي هيٺين اعضن ۾ 0-گريڊ عضلات جي طاقت هئي. 29 آڪٽوبر تي (21 ڏينهن کانپوءِ ريفيوشن)، هڪ بون ميرو MRD ٽيسٽ منفي ٿي ويو.
مڪمل معافي جي حالت ۾، دائي پنهنجي هيٺين عضون جي ڪم کي نرسن ۽ خاندان جي مدد سان مضبوط ڪيو، آهستي آهستي عضلات جي طاقت کي 5 گريڊ تائين بحال ڪيو. 22 نومبر تي، هن کي ٽرانسپلانٽ ڊپارٽمينٽ ڏانهن منتقل ڪيو ويو ته جيئن الوجنيڪ هيماٽوپوائيڪ اسٽيم سيل ٽرانسپلانٽ لاء تيار ٿي.
