Системная красная волчанка (СКВ)-02

Пациентка — 20-летняя женщина с тяжелой и быстро прогрессирующей системной красной волчанкой (СКВ). Несмотря на лечение гидроксихлорохина сульфатом, азатиоприном, микофенолата мофетилом и белимумабом, функция почек ухудшилась в течение пяти месяцев, что привело к тяжелому нефриту с протеинурией (24-часовой уровень креатинина достигал 10717 мг/г) и микроскопической гематурией. В течение следующих четырех недель уровень креатинина увеличился до 1,69 мг/дл (нормальный диапазон 0,41–0,81 мг/дл), что сопровождалось гиперфосфатемией и почечным канальцевым ацидозом. Биопсия почки показала волчаночный нефрит 4 стадии. Модифицированный индекс активности NIH составлял 15 (максимум 24), а модифицированный индекс хронизации NIH составлял 1 (максимум 12). У пациентки был пониженный уровень комплемента и множественные аутоантитела в организме, такие как антинуклеарные антитела, анти-двухцепочечная ДНК, антинуклеосомные и антигистоновые антитела.

Девять месяцев спустя уровень креатинина у пациента поднялся до 4,86 ​​мг/дл, что потребовало диализа и антигипертензивной терапии. Результаты лабораторных исследований показали, что индекс активности заболевания СКВ (SLEDAI) составил 23, что указывает на очень тяжелое состояние. В результате пациент прошел терапию CAR-T. Процесс лечения был следующим:

- Через неделю после инфузии CAR-T-клеток интервалы между сеансами диализа увеличились.

- Через три месяца после инфузии уровень креатинина снизился до 1,2 мг/дл, а расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) увеличилась с минимум 8 мл/мин/1,73 м² до 24 мл/мин/1,73 м², что указывает на стадию 3b. хроническая болезнь почек. Также сократили прием антигипертензивных препаратов.

- Через семь месяцев симптомы артрита у пациента утихли, факторы комплемента C3 и C4 вернулись к норме в течение шести недель, а антинуклеарные антитела, анти-дцДНК и другие аутоантитела исчезли. Функция почек пациента значительно улучшилась: 24-часовая протеинурия снизилась до 3400 мг, хотя при последнем наблюдении она оставалась повышенной, что указывает на некоторое необратимое повреждение клубочков. Концентрация альбумина в плазме была нормальной, без отеков; Анализ мочи не выявил признаков нефрита, гематурии или эритроцитарных цилиндров. Сейчас пациент вернулся к нормальной жизни.