Острый лимфобластный лейкоз (T-ALL)-03

Пациент: Хуан XX

Пол:Мужской

Возраст: 42 года

Национальность: Китайский

Диагностика:Острый лимфобластный лейкоз (T-ALL)

Связаться с нами

Особенности корпуса:

- Диагноз: Острый Т-клеточный лимфобластный лейкоз.

- Начало и симптомы: апрель 2020 г., наблюдались головокружение, усталость и кожные кровотечения. По данным MICM-исследования костного мозга поставлен диагноз: острый Т-клеточный лимфобластный лейкоз.

- Начальное лечение: достигнута полная ремиссия (ПР) после химиотерапии по схеме VDCLP с последующими 2 циклами усиленной химиотерапии.

- 19 июля 2020 г.: Получена аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток от женщины-донора (HLA 5/10 A донор А). Режим кондиционирования включал общее облучение тела (TBI), циклофосфамид (CY) и этопозид (VP-16). Периферические стволовые клетки вводили 24 июля с восстановлением гранулоцитов к +10 дню и приживлением тромбоцитов к +13 дню. В дальнейшем регулярное амбулаторное наблюдение.

- 25 февраля 2021 г.: во время наблюдения обнаружен рецидив костного мозга.

- Лечение: Начата пероральная терапия талидомидом.

- 8 марта: Поступил в нашу больницу.

- Морфология костного мозга: 61,5% бластов.

- Классификация периферической крови: 15% бластов.

- Иммунофенотипирование: 35,25% клеток, экспрессирующих CD99, CD5, CD3dim, CD8dim, CD7, cCD3, CD2dim, HLA-ABC, cbcl-2, CD81, CD38, что указывает на злокачественные незрелые Т-лимфоциты.

- Хромосомный анализ: 46, XX [9].

- Слитый ген лейкемии: положительный результат слияния гена SIL-TAL1; количественное измерение: SIL-TA.

- Мутация опухоли крови: Отрицательно.

- Анализ химеризма (после ТГСК): клетки донорского происхождения составляли 45,78%.

- 11 марта: Сбор аутологичных лимфоцитов периферической крови для культуры клеток CD7-CART.

- Лечение: схема VILP (VDS 4 мг, IDA 10 мг, L-аспарагиназа 10 000 МЕ один раз в день x 4 дня, Dex 9 мг каждые 12 часов x 9 дней) в сочетании с талидомидом для контроля опухоли.

- 19 марта: химиотерапия по схеме ФК (Грипп 50мг х 3 дня, СТХ 0,4г х 3 дня).

- 24 марта (до инфузии): Морфология костного мозга показала гиперплазию V степени с 22% бластов.

- Проточная цитометрия костного мозга: 29,21% клеток (содержащих ядро клеток), экспрессирующих CD3, CD5, CD7, CD99, частично экспрессирующих cCD3, что указывает на злокачественные незрелые Т-клетки.

- Количественный слитый ген SIL-TAL1: 1,913%.

Уход:

- 26 марта: Инфузия аутологичных клеток CD7-CART (5*10^5/кг).

- Побочные эффекты, связанные с CAR-T: CRS 1 степени (лихорадка), нейротоксичности нет.

- 12 апреля (17 день): Наблюдение показало морфологию костного мозга в состоянии ремиссии, злокачественные незрелые клетки не обнаружены с помощью проточной цитометрии, а количественное определение слитого гена SIL-TAL1 (STIL-SCL) - 0.