Острый лимфобластный лейкоз (B-ALL)-03

Особенности корпуса:

- В конце мая 2020 года поставлен диагноз: острый В-клеточный лимфобластный лейкоз.

- Анализ крови: WBC 5,14x10^9/л, HGB 101,60 г/л, PLT 6x10^9/л.

- Морфология костного мозга: гипоцеллюлярный с 67% примитивными лимфоцитами.

- Проточная цитометрия: 82,28% клеток экспрессируют CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, частично экспрессируют CD9, слабо экспрессируют CD13.

- Скрининг гена слияния отрицательный; ДТ1 57,3%; не обнаружено слитых генов, связанных с PH-подобным ALL.

- РЫБЫ: мутация TP53 положительная.

- Хромосомы: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13 , +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- Получала схему VCDLP 2 курса без ремиссии.

- Режим CAM-VL (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10 000 МЕx7) от 22 июля 2020 г., ремиссии пока нет.

- Проточная цитометрия костного мозга 25 сентября 2020 г.: 7,35% клеток экспрессируют CD81, CD19, CD10, CD38, CD33, слабо экспрессируют CD20, CD45.

- Анализ мутаций опухоли крови: мутация TP53.

- Хромосомы: 46, XY[20].

- Начата терапия CD19-CART.

- Схема химиотерапии FC (FLU 62,7 мг х 4 дня, СТХ 1045 мг х 2 дня).

- 1 октября 2020 г.: инфузия аутологичных клеток CD19-CART в дозе 4,7x10^7/кг.

- СВК 2 степени с нейротоксичностью 1 степени, улучшение после поддерживающего лечения.

- 29 октября 2020 г.: Полная ремиссия морфологии костного мозга, отсутствие злокачественных примитивных клеток по данным проточной цитометрии.

- 31 декабря 2020 г.: Сухой кашель, тошнота, рвота, общая слабость.

- Анализ крови: WBC 15,53x10^9/л, HGB 134 г/л, PLT 71x10^9/л.

- Аспирация костного мозга, указывающая на рецидив.

- 2 января 2021 г.: госпитализирован в нашу больницу.

- Анализ крови: WBC 20,87x10^9/л, HGB 118,30 г/л, PLT 58,60x10^9/л.

- Креатинин 134 мкмоль/л, гипертоническая болезнь 3 стадии, анамнез 4 года.

- Классификация периферической крови: 62% примитивных клеток.

- Иммунофенотипирование: 28,48% клеток (ядерные клетки) экспрессируют CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, частично экспрессируют CD123, TDT, не экспрессируют CD34, CD19, MPO, CD117. , CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, каппа, лямбда, что указывает на злокачественные примитивные В-лимфоциты.

- Анализ мутаций опухоли крови: мутация TP53 R196P положительная.

Уход:

- Получал химиотерапию VLP наряду с лечением гипертонии, снижением уровня креатинина и подщелачиванием гидратации.

- 19 января: анализ крови показал WBC 1,77x10^9/л, HGB 71 г/л, PLT 29,8x10^9/л.

- Классификация периферической крови: Примитивных лимфоцитов нет.

- Морфология костного мозга: Гиперклеточность (V степень), очаги IV степени, с 42% примитивными лимфоцитами.

- Проточная цитометрия: 13,91% клеток экспрессируют CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22, не экспрессируют CD20, CD34, CD19, что указывает на злокачественные примитивные В-клетки.

- Хромосомный кариотип:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2 ,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,add(1)(q42),- 2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- 20 января: Лимфоциты собраны для культуры клеток CD22-CART.

- 21 января: проведена люмбальная пункция, проведена интратекальная химиотерапия для профилактики лейкоза ЦНС; Исследование спинномозговой жидкости не выявило отклонений.

- 22 января: получил химиотерапию Arac, 6MP, L-ASP и химиотерапию FC (Flu 50 мг x 3, CTX 0,5 г x 3).

- 7 февраля (до инфузии): Морфология костного мозга показала 93% примитивных лимфоцитов.

- Проточная цитометрия: 76,42% клеток экспрессируют CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81, не экспрессируют CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274. (PDL1), что указывает на злокачественные примитивные B-клетки.

- Развитая инфекция кожи и мягких тканей с лихорадкой; улучшение после лечения антибиотиками.

- 9 февраля: инфузия аутологичных клеток CD22-CART (5x10^5/кг).

- Побочные эффекты, связанные с CAR-T: СВК 1 степени, лихорадка на 6-й день с Tmax 40°C, контролируемая температура на 10-й день; отсутствие нейротоксичности.

- 11 марта: Оценка костного мозга показала полную морфологическую ремиссию, проточная цитометрия не выявила злокачественных примитивных клеток.