Câncer de pulmão de pequenas células metastático-01

Em junho de 2022, um paciente do sexo masculino, 65 anos, foi submetido a exame físico de rotina e uma tomografia computadorizada revelou um nódulo abaixo da pleura, no lobo superior direito do pulmão. Em janeiro de 2023, o paciente começou a apresentar sintomas como rouquidão, tosse e falta de ar. Em maio de 2023, a tosse e a falta de ar pioraram. As varreduras mostraram atividade metabólica significativamente aumentada no nódulo pulmonar do lobo superior direito, altamente sugestivo de câncer de pulmão. Além disso, foi observado aumento da atividade metabólica em múltiplos linfonodos, incluindo região supraclavicular direita, mediastino, traquéia, área para-aórtica e veia cava inferior. As imagens também revelaram múltiplos espessamentos nodulares na pleura direita com aumento da atividade metabólica. Os resultados dos exames indicaram metástase pleural direita com derrame pleural, e o diagnóstico final de câncer de pulmão de pequenas células metastático foi confirmado por exame anatomopatológico, imagem e imuno-histoquímica. O paciente então recebeu tratamento ativamente.

Cinco meses depois, o volume do tumor reduziu significativamente e a maioria das lesões metastáticas desapareceu. O regime de tratamento incluiu imunoterapia inicial com atezolizumabe combinada com terapia direcionada a anlotinibe. Atezolizumabe foi administrado na dose de 1.200 mg no primeiro dia, seguido de pausa no tratamento. O anlotinibe foi administrado por via oral na dose de 10 mg ao dia durante duas semanas consecutivas, seguido de um período de descanso de sete dias, formando um ciclo de tratamento de 21 dias. Após 15 sessões de radioterapia, as imagens de TC mostraram redução significativa da lesão no pulmão direito, e o mediastino e linfonodos direitos também diminuíram significativamente. Uma tomografia computadorizada de acompanhamento em 10 de setembro de 2023 mostrou alterações positivas: redução do derrame pleural direito, diminuição do espessamento pleural direito e linfonodos mediastinais e supraclaviculares direitos menores, sem aumento dos linfonodos abdominais e retroperitoneais.

Em comparação com a varredura de 7 de maio de 2023, a varredura de 10 de outubro de 2023 mostrou uma redução acentuada do tumor. Especificamente, foi observado encolhimento no nódulo no lobo superior direito e em vários linfonodos próximos à traquéia, vasos sanguíneos, área para-aórtica e veia cava inferior. O espessamento nodular observado anteriormente no peritônio local, na parede torácica anterior direita e no 11º-12º espaço intercostal havia diminuído significativamente. Além disso, a sombra nodular de densidade ligeiramente baixa no músculo do ombro direito também foi significativamente reduzida. Estes resultados indicam que o regime de tratamento sistêmico foi eficaz, com a maioria das lesões metastáticas desaparecendo e as lesões restantes diminuindo significativamente. Avaliações de imagem sugerem que o regime de tratamento foi bem-sucedido e que o tumor está agora em estágio de remissão parcial.