Leucemia Linfoblástica Aguda (T-ALL)-04

Leucemia linfoblástica aguda celular com recidiva pós-transplante precoce e leucemia combinada do sistema nervoso central

O paciente era um homem de 15 anos, com diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda de células T (T-ALL com positividade para STIL-TAL1, um gene de mau prognóstico) no final de dezembro de 2020, e foi tratado em um hospital local com múltiplas ciclos de quimioterapia regular para alcançar a remissão completa. um transplante de células-tronco hematopoiéticas hemizigóticas de pai para filho foi realizado em 2 de junho de 2021, mas infelizmente uma recidiva da medula óssea foi detectada 3 meses após o transplante, e 1 ciclo de quimioterapia foi ineficaz. Um ciclo de quimioterapia foi ineficaz e, ao mesmo tempo, ele desenvolveu bochechas salientes e vazamento de ar, cantos tortos da boca e uma punção lombar sugeriu o desenvolvimento de leucemia do sistema nervoso central.

LLA-T com positividade para STIL-TAL1, recidiva precoce após transplante alogênico, combinada com leucemia do sistema nervoso central, é um caso muito difícil de tratar na era sem CAR-T. O pai da criança perguntou sobre o diretor Zhang Qian do Hospital Ludoupe por meio de seus amigos e, após comunicação detalhada, eles foram ao Hospital Yanda Ludoupe, querendo lutar por suas vidas inscrevendo-se no ensaio clínico CAR-T.

O primeiro CAR-T falhou, as células tumorais multiplicaram-se muito rapidamente e a sua vida estava em perigo.

No dia 26 de outubro de 2021, o paciente foi internado na primeira enfermaria do Serviço de Hematologia. Devido à rápida multiplicação das células tumorais, o paciente só pôde ser tratado com quimioterapia para reduzir a carga tumoral e com injeção de quimioterápicos na bainha de punção lombar. O líquido cefalorraquidiano foi negativo. Após a estabilização da condição do paciente, os linfócitos de seu pai foram coletados para cultura de células CAR-T e, em 19 de novembro, células CD7 CAR-T do doador foram infundidas no paciente.

Poucos dias após a infusão, antes da expansão das células CAR-T, as células tumorais do paciente multiplicaram-se rapidamente novamente, e um grande número de células progenitoras pôde ser visto no sangue periférico, de modo que o primeiro CAR-T falhou.

Acontece que nosso hospital estava conduzindo um ensaio clínico de CAR-T universal (CD7 UCAR-T) para leucemia linfoblástica T aguda nesta fase. Os pais ficaram muito ansiosos e disseram que queriam dar uma chance ao filho mesmo que houvesse 1% de chance. O diretor Zhang Qin conversou novamente com a família e decidiu inscrever seu filho em nosso ensaio clínico CD7 UCAR-T.

# Remissão completa após inscrição no ensaio clínico CD7 UCAR-T, agora 2 meses após o transplante

Em 2 de dezembro, o paciente recebeu infusão de células CD7 U-CART, que foram usadas para reduzir a carga tumoral e, ao mesmo tempo, fornecer tratamento de suporte sintomático ativo. Em 2 de dezembro, células CD7 U-CART foram infundidas no paciente. Após a infusão, o paciente apresentou febre alta persistente por vários dias e estava de mau humor. Os sinais vitais do paciente estabilizaram-se gradualmente e a temperatura corporal normalizou-se gradualmente após o paciente ter sido tratado com terapia anti-infecciosa e de suporte de reidratação pela equipe médica.

A punção óssea e lombar no 18º e 28º dias após a infusão de CD7 UCAR-T mostrou remissão completa com DRM negativa. O estado mental da criança foi melhorando cada vez mais, seu apetite foi restaurado e ele voltou a ser ativo, e sua mãe, que chorava todos os dias, finalmente viu um sorriso que não via há muito tempo.

Atualmente, o paciente foi submetido a um segundo TCTH hemicompatível em nosso hospital há 2 meses, e a doença ainda está em remissão completa.