حاد لیمفوبلاستیک لیوکیمیا (B-ALL)-03

د قضیې ځانګړتیاوې:

- د 2020 د می په پای کې د حاد B-سیل لیمفوبلاسټیک لیوکیمیا سره تشخیص شوی.

- د وینې معمول: WBC 5.14x10^9/L، HGB 101.60g/L، PLT 6x10^9/L.

- د هډوکي میرو مورفولوژي: هایپو سیلولر د 67٪ لومړني لیمفوسایټ سره.

- فلو سیټومیټري: 82.28٪ حجرې CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a، په جزوي ډول CD9 څرګندوي، په کمزوري ډول CD13 څرګندوي.

- د فیوژن جین سکرینینګ منفي؛ WT1 57.3٪; د PH په څیر ټول اړوند فیوژن جینونه ندي موندل شوي.

FISH: TP53 بدلون مثبت.

- کروموزومونه: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13 , +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- د معافیت پرته د 2 کورسونو لپاره د VCDLP رژیم ترلاسه کړی.

- د CAM-VL رژیم (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10,000 IUx7) د جولای په 22، 2020 کې، لاهم د معافیت پرته.

- د هډوکي میرو فلو سایټومیټري د سپتمبر په 25، 2020: 7.35٪ حجرې CD81, CD19, CD10, CD38, CD33، په کمزوري ډول CD20, CD45 څرګندوي.

- د وینې تومور بدلون تحلیل: TP53 بدلون.

- کروموزومونه: 46، XY[20].

- د CD19-CART درملنه پیل شوه.

- د FC رژیم (FLU 62.7mg x 4 ورځې، CTX 1045mg x 2 ورځې) کیموتراپی.

- د اکتوبر 1، 2020: په 4.7x10^7/kg کې د اتوماتیک CD19-CART سیل انفیوژن.

- د CRS 2 درجه د 1 درجې نیوروټوکسیت سره، د ملاتړي درملنې وروسته ښه شوی.

- د اکتوبر 29، 2020: د هډوکي میرو مورفولوژي کې بشپړ معافیت، په فلو سایټومیټري کې هیڅ وژونکي لومړني حجرې شتون نلري.

- 31 دسمبر 2020: وچه ټوخی، زړه بدوالی، کانګې، عمومي کمزوري.

- د وینې معمول: WBC 15.53x10^9/L، HGB 134g/L، PLT 71x10^9/L.

- د هډوکي میرو تمنا د بیرته راګرځیدو نښه کوي.

- د جنوري 2، 2021: زموږ روغتون ته داخل شو.

- د وینې معمول: WBC 20.87x10^9/L، HGB 118.30g/L، PLT 58.60x10^9/L.

- کریټینین 134umol/L، مرحله 3 لوړ فشار، د 4 کلونو طبي تاریخ.

- د پردیو وینې طبقه بندي: 62٪ ابتدايي حجرې.

- Immunophenotyping: 28.48٪ حجرې (نیوکلیټ شوي حجرې) څرګندیږي CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, جزوی ډول څرګندیږي CD123, TCD123, MCD19, CD17, نه , CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, kappa, lambda، د وژونکي ابتدايي B لیمفوسایټ په ګوته کوي.

- د وینې تومور بدلون تحلیل: TP53 R196P بدلون مثبت.

درملنه:

- د لوړ فشار، کریټینین کمولو، او د هایډریشن الکلین کولو درملنې سره د VLP کیموتراپي ترلاسه شوې.

- د جنوري 19: د وینې معمول ښودل شوي WBC 1.77x10^9/L, HGB 71g/L, PLT 29.8x10^9/L.

- د پردیو د وینې طبقه بندي: هیڅ ابتدايي لیمفوسایټ نشته.

- د هډوکي میرو مورفولوژي: Hypercellularity (V درجې)، د IV درجې مرکزي ساحې، د 42٪ ابتدايي لیمفوسایټ سره.

- فلو سایتومیټری: 13.91٪ حجرې CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22 څرګندوي، CD20, CD34, CD19 څرګند نه کوي، د وژونکي ابتدايي B حجرو اشاره کوي.

- کروموزوم کیریوټایپ:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2 ,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,add(1)(q42),- 2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- جنوري 20: د CD22-CART حجرو کلتور لپاره لیمفوسایټ راټول شوي.

- د جنوري 21: د لمبر پنکچر ترسره شوی، د مرکزي عصبي سیسټم لیوکیمیا مخنیوي لپاره د انټراټیکل کیموتراپي اداره کیږي؛ د دماغي نخاعي مایع معاینات هیڅ ډول غیرمعمولي ندي.

- د جنوري 22: د Arac، 6MP، L-ASP کیموتراپی، او FC (Flu 50mg x 3, CTX 0.5gx 3) کیموتراپی ترلاسه کړه.

- د فبروري 7 (د انفیوژن دمخه): د هډوکي میرو مورفولوژي 93٪ ابتدايي لیمفوسایټ ښودلی.

- فلو سایټومیټري: 76.42٪ حجرې CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81 څرګندوي، CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD20, CD19, CD34 څرګند نه کوي (PDL1)، د وژونکي ابتدايي B حجرو نښه.

- د تبې سره د پوټکي او نرم نسج انتان رامینځته شوی؛ د انټي بیوټیک درملنې وروسته ښه شوی.

- د فبروري 9: Autologous CD22-CART سیل انفیوژن (5x10^5/kg).

- د CAR-T اړوند اړخیزې اغیزې: د CRS درجه 1، په 6 ورځ تبه د Tmax 40 درجې سانتي ګراد سره، په 10 ورځ کنټرول شوی تودوخه؛ هیڅ نیوروټوکسیکیت نشته.

- د مارچ 11: د هډوکي میرو ارزونې بشپړ مورفولوژیکي معافیت وښوده، فلو سیټومیټري هیڅ وژونکي ابتدايي حجرې ونه ښودلې.