حاد لیمفوبلاستیک لیوکیمیا (B-ALL)-02

د قضیې ځانګړتیاوې:

- د می 19، 2019: د حاد B-cell لیمفوبلاسټیک لیوکیمیا (B-ALL) تشخیص شوی

- د سر د ګڼې ګوڼې او لیمفاډینوپیتي سره وړاندې کیږي

- د وینې معمول: WBC 13.3 x 10^9/L، HGB 94 g/L، PLT 333 x 10^9/L، غیر معمولي لیمفوسایټس 4%

- د هډوکي میرو مورفولوژي: 80.2٪ ناپاک لیمفوبلاستونه (چاودنه)

- Immunophenotyping: 74.19٪ حجرې وژونکي B-lineage precursor حجرې دي چې CD45dim, CD19, CD9, CD22, CD81, CD58, cCD79a, CD38, HLA-DR، په جزوي توګه cIgM څرګندوي. تشخیص: B-ALL (مخکې B مرحله)

- فیوژن جین: MLL-ENL مثبت، د فلاډیلفیا کروموزوم په څیر (Ph-like) سکرین منفي

- کروموزوم: 46, XX, t(11;19)(q23;p13), del(20)(q12) [3]/46, XX [7]

- د VDLD رژیم کیموتراپي په پیل کې د 1 میاشتې وروسته معافیتي معافیت ترلاسه کړ ، د MLL-ENL مقداری PCR 0.026٪

- د پیډیاټریک پروتوکول سره سم دوامدار کیموتراپی، د څلورم دورې وروسته MLL-ENL مقداری PCR 0. نور کیموتراپی دوام وکړ.

- مارچ 2020: د هډوکي میرو امونولوژیکي پاتې کیدو ناروغي 0.35٪، د MLL-ENL مقداری PCR 0.53٪، د بیرته راګرځیدو په لور یو رجحان څرګندوي. کورنۍ د ټرانسپلانټ څخه انکار وکړ. د 3 دورې لپاره دوامدار کیموتراپی.

- جولای 2020: د هډوکي میرو په بشپړه توګه بیرته راګرځیدلی.

- د نومبر 11، 2020: Intrathecal کیموتراپي، CSF امونولوژیکي پاتې شونو ناروغۍ 66٪، د مرکزي عصبي سیسټم لیوکیمیا سره تشخیص شوی. Intrathecal کیموتراپي دوه ځله تکرار شوه، CSF منفي شو.

- د دسمبر 31، 2020: زموږ روغتون ته داخل شو.

- د وینې معمول: WBC 3.99 x 10^9/L، HGB 66 g/L، PLT 57 x 10^9/L

- د وینې د چاودنې شمیره: 69٪

- د هډوکي میرو مورفولوژي: 90٪ ناپاک لیمفوبلاستونه (چاودنه)

- امیونو فینوټایپینګ: 84.07٪ حجرې CD38, CD19, CD81dim, cCD79a, HLA-DR, cIgM, CD22, CD123 څرګندوي، په جزوي توګه CD24, CD15dim څرګندوي، چې د ناپاکه بی لیمفوبلاستونو څرګندونه کوي.

- فیوژن جین: MLL-ENL فیوژن جین مثبت، کمیتي PCR 44.419٪

- جنیټیک بدلون: KMT2D مثبت بدلون (د جراثیم اصل)

- د کروموزوم کیریوټائپ: 46, XX, del(1)(p36.1), del(1)(q31q42), del(11)(q13), t(11;19)(q23;p13.3), اضافه( 14)(q34)، -17، +مار [7]/46، ایډیم، t(3؛16)(p21؛ p13.3) [1]/46، XX [13]

- PET-CT: په ټول کنکال او د هډوکي میرو غار کې د میټابولیک زیاتوالی، د لیوکیمیا د تکرار لوړ شک؛ splenomegaly د میټابولیزم زیاتوالي سره، احتمال لري چې لیوکیمیا شامل وي.

- یو ځل د لمبر پنکچر او انټراټیکل کیموتراپي ترسره کړي، د CSF پورې اړوند ازموینو کې هیڅ ډول غیر معمولي نښې ندي موندل شوي.

درملنه:

- د VLP کیموتراپي دوه اونۍ، د جنورۍ په 18 کې 5٪ د وینې جریان.

- د جنورۍ 25: د وینې 91 فیصده د وینې تودوخه، د CTX، Ara-C، 6-MP کیموتراپی درملنه کیږي.

- د فبروري 3: پردیو کې د وینې 22٪ چاودنې.

- د فبروري 4: د CD19-CART حجرو کلتور لپاره د 50ml آټولوګس پیریفیرل وینې راټولول.

- MTX 1g، FC کیموتراپي (د فلو 15mg هره ورځ x 3 ورځې، CTX 0.12g هره ورځ x 3 ورځې).

- د فبروري 13 (پرې انفیوژن): د هډوکي میرو مورفولوژي 87.5٪ چاودنې ښیي، فلو سایټومیټري 79.4٪ وژونکي چاودنې ښیي.

- MLL-ENL فیوژن جین کمیتي تحلیل: 42.639٪.

- د فبروري 14: د 5 x 10^5/kg په دوز کې د کارټ حجرو انفیوژن.

- د CAR-T پورې اړوند ناوړه اغیزې: د CRS درجه 1 (تبه)، هیڅ نیوروټوکسیکیت نشته.

- د انفیوژن څخه وروسته 20 ورځ: د وینې سمیر د تومور خپریدل ښیي، د کارټ حجرو تناسب 0.07٪.

- د کارټ حجرو غیر مؤثره درملنه.

- د مارچ 8، 2021: د وینې معمول: WBC 38.55 x 10^9/L، HGB 65g/L، PLT 71.60 x 10^9/L.

- د وینی د پردیو چاودونه: ۸۳٪. د CD19/CD22 دوه ګوني کارټ حجرو کلتور لپاره 60ml Autologous peripheral وینه راټوله شوې.

- د cytarabine او dexamethasone سره درملنه د تومور بار کنټرول لپاره.

- مارچ 18: FC کیموتراپي (د فلو 15mg هره ورځ x 3 ورځې، CTX 0.12g هره ورځ x 3 ورځې).

- د مارچ 22 (پرې انفیوژن): د وینې معمول: WBC 0.42 x 10^9/L، HGB 93.70g/L، PLT 33.6 x 10^9/L. د پردیو وینې مورفولوژي: 6٪ چاودنې.

- د هډوکي میرو مورفولوژي: 91٪ چاودنې. د هډوکو په مغز کې پاتې شوني: 88.61% حجرې چې CD38, CD19, cCD79a, CD81, CD22 څرګندوي، د وژونکي ناپاک B لیمفوبلاستونو نښه کوي.

- د MLL-ENL فیوژن جین کمیتي تحلیل: 62.894٪.

- د کروموزوم کیریوټایپ تحلیل: 46, XX, del(1)(p36.1), del(11)(q13), t(11;19)(q23;p13.3), اضافه(14)(q34), - 17, +مار [2]/46, XX, del(1)(p36.1), del(1)(q31q42), del(11)(q13), t(11;19)(q23;p13.3 )، اضافه کړئ(14)(q34).

- د مارچ 23: د 3 x 10^5/kg په دوز کې د کارټ حجرو انفیوژن.

- د مارچ د 26 څخه وروسته: دوامداره لوړه تبه او وروسته د سیسټمیک اذیما وده.

- د مارچ 29: د پردیو وینې مورفولوژي: 92٪ چاودنې؛ لوړ ټرانسامینیز او بلیروبین.

- د اپریل 2: د اختلاطاتو پیل، د ډیازپام سره درملنه.

- د اپریل 2 (ورځ 10): د ​​3 ورځو لپاره میتیلپرډنیسولون درملنه پیل کړه.

- د CRS غبرګون: دریمه درجه، CRES: دریمه درجه.

- د اپریل 8 (ورځ 16): د هډوکي میرو ارزونه بشپړ مورفولوژیکي معافیت ښیي، د وژونکي چاودنو لپاره د سایټومیټری جریان منفي؛ د MLL-ENL فیوژن جین کمیتي تحلیل: 0.