Ostra białaczka limfoblastyczna (T-ALL)-03

Pacjent: Huang XX

Płeć:Mężczyzna

Wiek: 42 lata

Narodowość: Chiński

Diagnoza:Ostra białaczka limfoblastyczna (T-ALL)

Skontaktuj się z nami

Cechy obudowy:

- Diagnoza: Ostra białaczka limfoblastyczna z komórek T

- Początek i objawy: kwiecień 2020 r., zawroty głowy, zmęczenie i krwawienia skórne. Zdiagnozowano ostrą białaczkę limfoblastyczną z komórek T na podstawie badania MICM szpiku kostnego.

- Leczenie początkowe: Osiągnięto całkowitą remisję (CR) po chemioterapii według schematu VDCLP, po której nastąpiły 2 cykle zintensyfikowanej chemioterapii.

- 19 lipca 2020 r.: Otrzymano allogeniczny przeszczep hematopoetycznych komórek macierzystych od dawcy płci żeńskiej (dawcy A HLA 5/10 A). Schemat kondycjonowania obejmował napromienianie całego ciała (TBI), cyklofosfamid (CY) i etopozyd (VP-16). Obwodowe komórki macierzyste poddano infuzji 24 lipca, z odzyskiem granulocytów do +10 dnia i wszczepieniem płytek krwi do +13 dnia. Później regularne kontrole ambulatoryjne.

- 25 lutego 2021 r.: Podczas obserwacji wykryto nawrót szpiku kostnego.

- Leczenie: Rozpoczęto doustną terapię talidomidem.

- 8 marca: Przyjęty do naszego szpitala.

- Morfologia szpiku kostnego: 61,5% blastów.

- Klasyfikacja krwi obwodowej: 15% wybuchów.

- Immunofenotypowanie: 35,25% komórek wykazujących ekspresję CD99, CD5, CD3dim, CD8dim, CD7, cCD3, CD2dim, HLA-ABC, cbcl-2, CD81, CD38, co wskazuje na złośliwe niedojrzałe limfocyty T.

- Analiza chromosomów: 46, XX [9].

- Gen fuzyjny białaczki: pozytywny pod względem genu fuzyjnego SIL-TAL1; pomiar ilościowy: SIL-TA.

- Mutacja guza krwi: wynik negatywny.

- Analiza chimeryzmu (po HSCT): Komórki pochodzące od dawcy stanowiły 45,78%.

- 11 marca: Pobranie autologicznych limfocytów krwi obwodowej do hodowli komórkowej CD7-CART.

- Leczenie: schemat VILP (VDS 4 mg, IDA 10 mg, L-asparaginaza 10 000 jm raz na dobę x 4 dni, Dex 9 mg co 12 godzin x 9 dni) w połączeniu z talidomidem w celu kontroli guza.

- 19 marca: chemioterapia według schematu FC (Flu 50 mg x 3 dni, CTX 0,4 g x 3 dni).

- 24 marca (przed infuzją): Morfologia szpiku kostnego wykazała rozrost V stopnia, z 22% blastów.

- Cytometria przepływowa szpiku kostnego: 29,21% komórek (komórek jądrzastych) wykazujących ekspresję CD3, CD5, CD7, CD99, częściowo wyrażających cCD3, co wskazuje na złośliwe niedojrzałe komórki T.

- Ilościowy gen fuzyjny SIL-TAL1: 1,913%.

Leczenie:

- 26 marca: Infuzja autologicznych komórek CD7-CART (5*10^5/kg)

- Skutki uboczne związane z CAR-T: stopień 1 według CRS (gorączka), brak neurotoksyczności

- 12 kwietnia (dzień 17): Kontrola wykazała remisję morfologii szpiku kostnego, cytometrię przepływową nie wykryto żadnych niedojrzałych komórek złośliwych i oznaczenie ilościowe genu fuzyjnego SIL-TAL1 (STIL-SCL) w temperaturze 0